【摘要】 目的：观察针刺联合中药内服治疗周围性面瘫的疗效。方法：选取笔者所在医院收治的65例周围性面瘫患者，采用随机数字表法将其分为联合治疗组（35例）与对照组（30例），联合治疗组针刺加中药内服，对照组单纯针刺，比较两组的临床治疗效果。结果：联合治疗组治愈率88.57%明显高于对照组的46.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针刺联合中药内服可作为治疗周围性面瘫的有效方法。
【关键词】 面瘫； 周围性； 针刺； 中药
中图分类号 R277.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）16-0026-03
周围性面瘫系面神经核或其下的面神经各段损害所致的面肌麻痹，是临床常见病及多发病，针刺是其最有效的疗法之一[1]，但仍有部分患者不能完全恢复，甚至遗留下严重后遗症[2]。为减少后遗症的发生，探索其治疗方法，2000年1月-2013年12月笔者所在医院采用针刺加中药内服治疗周围性面瘫35例，并与单纯针刺治疗30例比较，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2000年1月-2013年12月笔者所在医院收治的65例周围性面瘫患者，男39例，女26例，年龄15～78岁，平均（40.6±4.1）岁，就诊时间为发病后1 d～2个月。全部患者均符合《神经病学》中周围性面神经麻痹的诊断标准[3]。排除标准：无局部化脓性感染，无耳廓及外耳道疱疹感染体征；除外因因脑血管病、颅骨骨折、颅内肿瘤、小脑桥角病变、手术损伤、脑干病变、急性感染性多发性神经根神经炎、后颅窝病变、先天性面神经核发育不全等因素引起的周围性面瘫。采用随机数字表法将其分为联合治疗组（35例）和对照组（30例）。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 临床症状
急性起病，患病前常有受凉、受潮、吹风、感冒、疲劳病史。表现为面部表情瘫痪，病侧额纹消失或变浅，不能皱额、蹙眉，眼裂变大，患眼不能闭合或闭合不全。患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，并向健侧歪斜。露齿不全，鼓腮吹口哨不能，漱口漏水。食物残留颊齿之间，并常有口水自该侧淌下。泪点随下眼睑而外翻，使泪液不能正常吸收而外溢。少数可有耳鸣或耳部疼痛和，听觉过敏或舌前2/3味觉减退。
1.3 方法
联合治疗组：（1）针刺：①取穴：主穴取患侧阳白透鱼腰，地仓透颊车，牵正、风池、翳风、百会。配穴：不能抬眉加攒竹透鱼腰，眼睛闭合不全取睛明，人中歪斜配水沟，患侧完骨、颧髎、太阳、承浆、迎香、四白、对侧合谷，后期加足三里、三阴交。每次选穴主穴2～3个，配穴2～3个。穴位交替使用；②手法：采用针刺手法平补平泻法，轻浅刺激，轻微提插捻转以患者能承受为度。留针30 min。1次/d，10次为一疗程。每个疗程之间休息2～3 d。（2）中药：荆芥15 g，白附子6 g，防风15 g，钩藤18 g，胆南星12 g，葛根15 g，桃仁10 g，红花10 g，鸡血藤20 g，钩藤30 g，僵蚕10 g，全蝎6 g，白芷10 g，灸山甲5 g。日一剂，水煎服，分3次服用，10 d为一疗程，连服2个疗程。对照组：常规针刺，取穴同联合治疗组，不服中药。
1.4 疗效评定标准
参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》中关于周围性面瘫的疗效标准，分为3个等级。治愈：面部表情功能恢复正常，闭眼好，额纹及两侧鼻唇沟对称，煽动鼻翼是两侧鼻翼的幅度，力度对称，鼓腮、露齿无障碍。有效：面肌功能大部分恢复正常，健患侧额纹的数量、长度、深度均有差别，额纹及鼻唇沟基本纠正。闭眼及露齿轻度障碍。未愈：额纹及鼻唇沟明显不对称，闭眼及露齿严重障碍，口角无运动，露齿时健患侧上下齿数目不对称。总有效=治愈+有效。
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
联合治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。所有患者治疗过程中均未发生不良反应。详见表1。
3 讨论
中医学认为，面瘫多由正气虚弱，络脉空虚，风寒或风热之邪乘虚侵袭阳明、少阳两经，以致经气阻滞，闭阻气血，肌肉经脉失于濡养，筋肉纵缓不收而发病。现代医学认为茎乳突孔内面神经非化脓性炎症、水肿是导致周围性面神经面神经麻痹的主要原因[4]。
针灸治疗面瘫历史悠久，效果肯定，有效率达81%，通过针刺可使患侧面神经产生兴奋，促进面神经炎症和水肿的吸收[5]。针灸取穴多选用面部阳明经和少阳经腧穴为主，并配伍远端腧穴。取穴中风池属足少阳胆经，该穴具有疏散少阳风热，清利头目，通利官窍，祛风通络之效，可治疗足少阳经循行所过之头面五官疾病。翳风为手足少阳经交会穴，位于乳突前下方，深层为面神经干从乳突穿出处，是治疗面瘫的要穴，有祛风通络止痛的功效，雷秀虹[6]以该穴为主治疗周围性面瘫69例，痊愈61例，显效5例，有效2例。百会为督脉之穴，督脉为阳经之海，总统一身之阳，手足三阳经脉交会于百会穴，能贯通诸阳各经，有居上治下之性，有升阳举陷之功。且穴居于人体最高处，又与足太阳相交会，故有疏风清热，散邪解表的作用[7]。阳白、四白、地仓、颊车、下关为足阳明胃腧穴，又在病变局部，为局部取穴，具有疏通经络，理气血，活肌肉之效。恢复期加足三里、三阴交以养肝脾，疏通经气，扶正祛邪。辩证针灸治疗周围性面瘫疗效显著，在治疗过程中，我们辩证针刺周围性面瘫患者，疗效明显提高[8]。针刺治疗周围性面瘫对急性期Bell’s面瘫尤其效果显著，早期针刺治疗更有助于周围性面瘫患者面肌功能的恢复。
中药处方为焦树德正颜汤加减。本方主要功能是散风活络，化痰解痉，适用于西医学的面神经麻痹[9]。方中以荆芥祛散皮里膜外之风，兼入血分。防风祛风解表，兼散头目滞气，共为主药。全虫入肝经祛风，善治口眼歪斜，白僵蚕祛风化痰，其气轻浮，散治面齿咽喉等上部之风瘫结滞，白附子祛风化痰，引药上行，善治面部疾病，合僵蚕、全虫为治疗口眼歪斜名方牵正散。再配白芷入阳明经散风除热，钩藤祛风舒筋，清心凉肝，蜈蚣祛风止痉，以加强药力。葛根轻扬升发，入阳明经，解肌开腠，以利风邪外达。红花、桃仁活血散结，以奏“治风先治血，血行风自灭”之效，共为佐药。灸山甲通行经络，引药直达病所。诸药合用，共成散风活络，化痰解痉，善治面瘫。
针灸联合中药治疗已取得很好疗效[10-11]，但随机分配方法难以确定其结果的可靠程度[12]，通过临床疗效对比观察，针药并用能提高周围性面瘫有效率，缩短疗程，达88.57%，而且治疗过程中无不良反应发生，但早期康复护理对周围性面瘫的恢复也不容忽视[13-14]。
综上所述，针刺联合中药内服可作为治疗周围性面瘫的有效方法。
参考文献
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（收稿日期：2014-02-19） （编辑：韩珊珊）