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评价，0分为非常不满意，10分为非常满意，0～2分为差，3～5分为中，6～8分为良，9～10分为优。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组内不同时间点比较采用重复测量方差分析，组间两两比较采用LSD-t檢验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后疼痛及面部麻木情况
与T0比较，48例患者术后T1、T2、T3、T4的VAS评分有明显降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。与T0比较，患者T1、T2、T3、T4时点患者均出现不同程度的面部麻木，差异有统计学意义（P < 0.05），但均为轻、中度麻木，不影响日常生活，且随时间推后明显好转，T4时点患者麻木程度明显减轻。见表2。
2.2 术后患者其他并发症情况
27例患者出现不同程度的咀嚼肌力减退，1例患者角膜感觉减退，3例患者耳鸣，1例患者流清鼻涕。所有患者术后均未出现复视、失明、颅内感染、低颅压头痛、晕厥等严重并发症。
2.3 患者满意度
术后1个月对48例患者行有效随访，46例（95.8%）患者满意度为优良。
3 讨论
三叉神经痛是一种典型的神经病理性疼痛，多发生于中老年患者。疼痛性质为刀割样、针刺样、电击样等，每次疼痛突发突止，程度剧烈，随着疼痛疾病进展，发作次数越来越频繁，发作时间越来越长且程度越来越重，令患者痛不欲生[10]。此疾病的自愈率极低，患者一经确诊，需尽早采取有效的治疗方式来控制病情进展[11]。在ITN的手术治疗中，唯一一个病因治疗的方法就是微血管减压术，它最核心的技术环节是将责任血管与被压迫的三叉神经充分隔离，达到对神经的充分减压，曾一度成为临床首选治疗方案[12]。但是，如果ITN不是由于血管压迫神经所导致，其术后疼痛缓解率会降低[13];此外，部分患者高龄、合并多种疾病或者无法耐受开颅手术，手术选择方面就要谨小慎微。因此，临床上正在趋向于微创手术治疗。目前，射频热凝术（radiofrequency thermocoagulation，RFT）是治疗ITN的主要微创方法之一[14]。国外的一项研究分析表明[15]，射频热凝术治疗ITN的术后并发症，主要有以下几方面：感觉缺失和感觉障碍，发生率为0.9%～9%;角膜麻痹，发生率为0%～17%;咀嚼肌无力，发生率为3%～65%。射频热凝术后部分患者面部麻木程度较为严重，给患者日常工作生活造带来不便。
低温等离子消融术作为一种新的微创技术，被广泛应用于外科各领域，自2000年美国食品与药物管理局（FDA）批准后，十余年的临床应用已积累了丰富的经验[16-18]。与传统的有创治疗比较，低温等离子消融术凸显出微创的优势，且具有术后有效率高、恢复快、并发症少等特点，因此，临床多科室均已采用该技术并取得理想的效果[19-21]，但低温等离子消融术用于ITN的治疗尚未见报道。
低温等离子消融术的原理是通过精密的等离子刀头（直径约1 mm），将双极射频产生的能量作用于电解液，通过高频振荡，将电解液转化为低温等离子薄体，并产生大量离子化微粒，这些微粒被迅速加速，快速解离靶组织中的分子键，使靶组织汽化消融，以达到对目标神经的毁损，从而阻断疼痛传导通路，缓解疼痛[23]。在上述消融过程中，温度只有40℃，凝固过程可达70℃，且等离子刀头作用精准，只消融刀头附近1 mm范围内的组织[24]，对周围正常组织的损伤影响较小，同时可封闭病变组织中的微血管，减少出血量[25]。
本研究结果提示，48例患者术后即刻疼痛缓解有效率为100%，手术效果良好，面部麻木程度轻-中度，48例患者术后即刻均有不同程度麻木感觉，21例患者术后1个月面部无主观麻木（不用手触摸即能感觉麻木），只表现为客观麻木（用手触摸即感觉麻木，不用手摸则不能感觉麻木），麻木程度较轻，8例患者术后1个月时，面部麻木症状几乎完全消失，所有患者术后3个月麻木程度均明显减轻，基本不影响日常生活。部分患者术后出现咀嚼肌肌力下降、耳鸣、轻度流涕等并发症，原因可能是消融过程中刺激了周围的副交感神经，症状随着时间延长越来越轻，术后1个月后基本无明显不适，对患者的工作生活未造成明显影响。手术成功的两个关键是保证良好疗效和减少并发症。本研究全部采用CT引导定位，保证穿刺精准度更高。术后患者均未出现角膜反射消失、角膜溃疡、失明等三叉神经第一支损伤的并发症，与CT引导定位、术中反复电刺激测试及手术医生经验丰富有关。患者无一例出现低颅压头痛、晕厥、颅内感染等严重并发症，手术安全性较高。术后3个月，无一例患者复发。对于ITN患者的微创治疗，我们努力寻求一种平衡，既能最大程度的保证疗效，解除患者痛苦，又能够使相关并发症的发生率降到最低，保证患者的舒适度及生活品质。本研究对ITN患者行低温等离子消融术术后疼痛、麻木、并发症及满意度进行了客观观察分析，为临床中ITN低温等离子消融术的开展提供了理论支持。本研究的不足之处在于样本量较小，随访时间较短，在后续的研究中，将通过多中心、增加样本量、延长随访周期等来增加研究的充分性和有效性，其复发率、复发时间将成为重点关注方向。
综上所述，CT引导下半月节低温等离子消融术治疗ITN安全有效，且并发症少，对于高龄、合并症多、不愿接受或无法耐受开颅手术的患者提供了选择。此方法具有微创、效果显著且复发后可重复治疗等几大优势，临床上可进一步研究探讨。
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（收稿日期：2018-11-28 本文编辑：任 念）