[摘要] 目的 评价联合检测降钙素原（PCT）和超敏C 反应蛋白（hs-CRP）对上呼吸道感染的早期诊断价值。 方法 选取103例上呼吸道感染患者（上呼吸道感染组）、60例非感染患者（非感染组）和20例健康人（健康对照组），分别采用电化学发光法和散射免疫比浊法测定其血清中PCT和hs-CRP 的含量，同时做痰培养。 结果 上呼吸道感染组患者的血清PCT和hs-CRP水平均明显高于非感染组和健康对照组（P<0.01）。非感染组患者的血清hs-CRP水平高于健康对照组（P<0.05），但其PCT水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。分别以PCT≥0.5 ng/ml和hs-CRP≥10 mg/L为阳性标准，诊断上呼吸道感染的灵敏度为73.79%和65.04%，特异度为69.90%和67.96%，而联合两项指标检测诊断上呼吸道感染的灵敏度则是92.23%，特异度为86.41%。 结论 联合检测PCT和hs-CRP有助于上呼吸道感染的早期临床诊断，可提高其诊断的灵敏度和特异度。
[关键词] 上呼吸道感染； 降钙素原； 超敏C反应蛋白
[中图分类号] R714.253 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0126-03
上呼吸道感染性疾病感染是临床常见病，临床上痰培养需要时间长，诊断主要依靠症状、体征、白细胞计数、体温等。降钙素原（procalcitonin，PCT）和超敏C反应蛋白（high-sensitive C-reactive protein，hs-CRP）是近年来发现的两种新的生物活性物质。PCT作为常规检测指标在欧洲已被广泛应用于临床诊断与治疗，引起医学界的高度关注。hs-CRP是一种典型的急性时相蛋白，是区分低水平炎症状态的灵敏指标[1]，本研究通过上呼吸道感染患者血清PCT结合hs-CRP水平的测定，探讨其在诊断上呼吸道感染性疾病中的意义。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取163例2012年1月～2012年10月收治于本院的患者，其中上呼吸道感染组103例，非感染组60例，另选取健康对照组20例。各组的性别、年龄和体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。上呼吸道感染患者全部经痰培养确认为阳性。所有入选者均排除自身免疫性疾病和肿瘤，入院前均未接受抗感染治疗。
1.2 方法
记录患者的性别、年龄、体重、原发疾病、感染部位等一般资料。所有患者于入院当天采取静脉血，用免疫比浊法测定hs-CRP，电化学发光法测定血清PCT 含量。hs-CRP检测试剂、校准品和质控品均为Roche 公司产品，检测仪器采用Olympus AU 640 全自动生化分析仪。PCT检测采用Roche 公司试剂盒、检测仪器为Roche Elecsys 2010 电化学发光仪。
1.3 统计学方法
数据应用SPSS 15.0 统计软件进行分析， 计量资料用均数±标准差表示，由于hs-CRP 的值为非正态分布资料，经对数转换后变为正态分布资料，统计学分析采用方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组hs-CRP的检测结果的比较
各组血清hs-CRP水平：上呼吸道感染组患者明显高于非感染组和健康对照组（P<0.01）；非感染组高于健康对照组（P<0.05）（图1）。
2.2 各组PCT检测结果的比较
各组血清PCT水平：上呼吸道感染组患者明显高于非感染组和健康对照组（P<0.01）；非感染组和健康对照组比较，差别无统计学意义（P>0.05）（图2）。
2.3 各指标单独或联合检测的灵敏度和特异度
以PCT≥0.5 ng/ml为阳性标准，则PCT对上呼吸道感染诊断的灵敏度和特异度分别为73.79%和69.90%，以hs-CRP≥10 mg/L为阳性标准，则hs-CRP对上呼吸道感染诊断的灵敏度和特异度分别为65.04%和67.96%，而联合应用两项指标，则能提高上呼吸道感染诊断的灵敏度和特异度，分别为92.23%和86.41%（表2）。
3 讨论
hs-CRP作为一种全身性炎症反应的非特异性标志物，除细菌感染外，在组织损伤、病毒感染和排异反应中均可明显升高[2]。本研究结果显示，非感染组hs-CRP的含量高于对照组，这可能与hs-CRP受机体多种因素影响有关，这也表明该指标不适合对上呼吸道感染性进行特异性诊断。已有研究表明，PCT在下呼吸道和慢性阻塞性肺疾病中的作用重大[3-4]。本研究中，上呼吸道感染组血清PCT的含量明显高于非感染组和对照组，这表明，PCT可以作为上呼吸道细菌性感染诊断的指标。非感染组和对照组血清PCT的含量比较，差异无统计学意义，表明对该指标不受应急反应、缺氧等因素的影响，其作为上呼吸道细菌性感染诊断指标的特异性优于hs-CRP，而且有研究表明，PCT在感染早期即能合成，2 h就可以检测到[5]，这对于上呼吸道感染性疾病的早期诊断和治疗有重要意义。冯亚群、张永丽等[6-8]对新生儿败血症患儿和新生儿感染性疾病联合检测PCT和hs-CRP两项指标，发现其有助于疾病的早期诊断。本研究对该两项指标联合检测上呼吸道细菌性感染也作了评价，研究表明，联合检测血清中PCT和hs-CRP时，其灵敏度和特异度均有明显提高，说明联合该两项指标较单独检测能更好地早期诊断上呼吸道感染性疾病。
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（收稿日期：2013-03-08 本文编辑：许俊琴）