【摘要】 目的：探讨运用磁敏感加权成像技术诊断脑微出血的临床价值和意义。方法：运用磁敏感加权成像检测60例脑微出血患者。结果：60例患者中，共发现病灶587个，单发病灶14例，多发病灶46例。SWI阳性率（100%）高于T1WI的阳性率（40.5%）和T2WI的阳性率（53.2%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：磁敏感加权成像技术序列对颅内微小出血的敏感性明显高于常规MRI序列，在脑微出血诊断和治疗中具有重要参考价值。
【关键词】 脑微出血； 磁敏感加权成像； 诊断价值
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）20-0047-03
SWI in the Diagnosis of CMBs Clinical Significance/ZHANG Yin.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（20）：47-49
【Abstract】 Objective：To explore the clinical value of SWI in the diagnosis of CMBs and meaning.Method： 60 patients of cerebral microbleeds were checked with SWI.Result：In 60 cases，587 lesions were found，14 cases of single lesion and 46 cases of multiple lesions.The positive rate（100%） of SWI was higher than that of T1WI（40.5%） and T2WI（53.2%），the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：SWI sequence on the sensitivity of CMBs is obviously higher than that of conventional MRI sequence，and it has important reference value in the diagnosis and treatment of CMBs.
【Key words】 CMBs； SWI； Diagnostic value
First-author’s address：Pengzhou People’s Hospital，Pengzhou 611930，China
脑微出血（CMBs）主要指的是脑内微小血管病变引起的一类以微小量出血为主要临床特点的脑实质亚临床损害，脑微出血的临床症状无特异性，因此借助常规的影像学检查很难检查出[1]。脑微出血存在的位置和数量对患者的颅脑出血、脑梗死的溶栓治疗、认知功能和脑白质相关疾病、判断良恶性肿瘤及一些疾病的辅助诊断治疗具有重大的临床指导意义。近年来，磁敏感加权成像技术被广泛运用于脑微出血的诊断和治疗中，该项诊断技术主要原理是运用磁敏感加权成像中的顺磁性物质和周围组织的敏感性之间的差异将小病灶显示出来。但是脑微出血的磁敏感加强成像的表现与钙化、血管瘤空信号、海绵状血管瘤、微小动脉或者静脉瘤及铁的异常沉积存在很多相似的地方，因此要注意鉴别诊断[2]。近年来，彭州市人民医院放射科运用磁敏感加权成像技术诊断脑微出血，诊断结果确切可靠，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取彭州市人民医院放射科2010年1月-2016年1月收治的60例脑微出血患者，所有患者均经过MRI诊断确诊为脑微出血，其中男35例、女25例，患者年龄27～85岁，平均（62.3±7.8）岁，所有患者均伴有不同程度的头痛、头晕、肢体麻木、呕吐、癫痫、偏瘫等。
1.2 方法
所有患者均给予磁敏感加权成像技术进行诊断。检测前，取患者的仰卧位，先进头，开展横断面、矢状面及冠状面的扫描，基础位选择横断面，辅助方位选择矢状面或者冠状面。所需超导磁共振扫描仪（GE公司生产，型号：HDe1.5T），为8通道的头颅专用线圈，沿着后颅凹底至颅顶的方向进行扫描。扫描的序列如下：（1）轴位和矢状位采用快速自旋回波序列进行扫描，FST-T2WI（设置TR=5400 ms，TE=132 ms，视野240 mm×240 mm，矩阵288×224，NEX 2次，层厚6 mm，层间距1 mm）；（2）轴位液体衰减翻转恢复扫描序列FLAIR-T1WI（设置TR=5400 ms，
TE=132 ms，视野240 mm×240 mm，矩阵288×224，NEX 2次，层
厚6 mm，层间距1 mm）；（3）轴位FLAIR--T2WI（设置TR=7600 ms，TE=132 ms，TI=200 ms，视野设定为240 mm×240 mm，矩阵288×224，NEX 2次，层厚6 mm，层间距1 mm）；（4）轴位扩散加权成像（DWI），该成像主要运用回波SE/平面回波成像扫描序列（TR=5000 ms，TE=93 ms，扩散敏感系数=0、1000 s/mm2，NEX 4次）；（5）SWI扫描序列，该序列的扫描主要借助3D扰相梯度回波序列进行扫描（TR=50 ms，TE=25 ms，矩陣224×384，NEX 1次，视野220 mm×220 mm，翻转角为20°），将经上述步骤获得的磁敏感加权成像原始图像上传至ADW4.4工作站处理，采用最小强度投影（层厚1 cm，层间距1 cm）。
1.3 观察指标及评价标准
将上述扫描序列中直径低于5 mm的脑内微出血病灶判定为阳性，分别统计FST-T2WI、FLAIR-T1WI、FLAIR-T2WI、DWI及SWI扫描序列检出脑微病灶的例数，统计检出率，将检测结果作统计分析[3]。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
根据磁敏感加权成像扫描序列可见，在60例患者中，一共发现病灶587个，单发病灶14例，多发病灶46例。其中T1WI共发现238个病灶，T2WI共发现312个病灶，SWI共发现587个病灶，SWI图像显示脑微出血多成点状或者类圆形均匀的极低信号区域，具有清晰的边界，同一病灶SWI显示范围较常规序列大。WI对脑微出血的阳性率明显高于T1WI和T2WI的检出率，差异均有统计学意义（P<0.05）
3 讨论
脑微出血在早期无明显症状，但是随着病情的不断进展，会有部分因为巨噬细胞的吞噬清除作用不断消失，而剩余的脑微出血数量不断增加，并且体积不断变化，从而增加血管性病变的风险，当达到某种程度时便可能演变成脑出血，因此脑微出血常常是引发老年群体及高血压患者脑出血的危险因素[4]。
磁敏感加权成像技术主要是运用机体各个组织间磁敏感的差异产生图像，该技术的序列基础为T2加权梯度回波序列[5]。磁敏感加权成像技术主要包含了相位圖像的幅度图形，前者的信号跟该点的次敏感性在某些程度上一一对应，后者则主要包括了组织间的比较，相位图像和幅度图像在经过处理后可以融合[6]。正因为这些特点，才会在显示静脉血栓形成、脑血管畸形、弥漫性轴索损伤、脑出血病灶及脑实质内异常的铁质沉积等方面具有独特的优势。详细来讲，磁敏感加权成像技术跟常规的影像学检查方法相比，主要具有以下优势：（1）磁敏感加权成像技术成像主要是通过三维梯度回波实现的，具有较高的分辨率，并且该成像技术还能够在从三个不同的方向上同时实现完全流动补偿，避免了信号被丢失，并且经过最小密度投影重建和血管后重建处理的幅度图像的对比度更高，因此该成像技术在检测脑微出血病灶的能力更强[7]。（2）磁敏感加权成像技术的序列基础为T2序列，不仅如此该序列还能够提供除去常规T1WI、T2WI序列的弥散程度及质子密度意外的另外一类对比度，通过切换梯度场，通过机体组织之间的相位差异和磁化率的差异，最终形成了具有对比的图像，不仅剔除了因为主磁场不均匀引起的失相位，还可暂时增加磁场的不均匀性，如此便增加了磁敏感加权成像技术序列对磁场不均匀性的敏感性，更加有助于检测出局部磁场中不均匀的病变。这也是磁敏感加权成像技术的检出率远远高于常规检测方法的原因所在[8]。（3）由于存在于脑微出血病灶中的血细胞会被分解成含有铁血红素等带有磁性的物质，会在一定程度上扰乱磁场中的信号，引起病灶和病灶之间出现相位差异，甚至可能导致局部信号丢失，除此之外，这类差异还可能会随着磁场的不断增强而更加显著，最终的结果便是进一步增强了磁敏感加权成像技术对脑微出血的检测灵敏度[9]。在本文的研究中，通过运用磁敏感加权成像技术诊断脑微出血患者，结果发现扫描序列对颅内微出血的敏感性高于常规T1WI、T2WI序列，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，磁敏感加权成像为常规序列提供更多的补充信息，提高了脑微出血诊断与鉴别能力，该诊断技术值得在临床上推广。
参考文献
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（收稿日期：2017-03-07）