[摘要]目的 分析完全或绝大部分囊变型肺癌与空洞性肺癌的CT表现及病理基础。方法 回顾性分析我院2017年1月～2018年1月病理确诊为为30例薄壁空洞性肺癌患者及完全或绝大部分38例囊变性肺癌患者的的胸部CT征象，同时比较两者的病理表现。结果 ①CT征象：薄壁空洞性肺癌，CT表现为壁厚为2～4 mm，其内均无“气液平面”征象，内壁均欠光整，4例合并周围斑片索条影。囊变性肺癌患者CT表现主要为肺内囊性改变为主病灶，19例为完全囊变，边缘光滑锐利，囊内密度均匀，呈水样密度，其中2例合并“气液平面”，另19例为绝大部分囊变，表现为壁厚薄不均，部分呈索条状、结节状增厚。②病理改变：薄壁空洞性肺癌中，鳞癌4例，腺癌26例，光镜下多表现为大片坏死区内夹杂癌细胞团，或大量癌细胞合并小片状坏死区。囊变肺癌中，29为腺癌，9例为鳞癌，光镜下表现为大片坏死区或大量简直纤维化增生与纤维组织玻璃样变性，少数病理切片可见大量癌细胞合并小片坏死区。结论 CT可鉴别囊变肺癌与薄壁空洞性肺癌，内壁不甚规则之薄壁空洞性病变，应警惕肺癌。
[关键词]肺癌;囊变;薄壁空洞;计算机体层CT成像
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）1（c）-0087-03
肺癌是常见的恶性肿瘤，其发展与病理类型及恶性程度有关，肿瘤恶性程度越高，肿瘤内产生坏死、液化形成空洞倾向越明显[1]。若肿瘤已开始坏死，尚无穿破支气管壁，则形成潜在癌性空洞，即出现囊变征象[2]，若肿瘤穿破支气管壁引流出坏死物质，则形成癌性空洞[3]。薄壁空洞性肺癌与囊变较少见，两者鉴别困难，本研究收集68例薄壁空洞性肺癌及囊变肺癌影像表现及病理改变，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2017年1月～2018年1月经病理证实为肺癌且CT表现为75%以上空洞的30例患者，其中男19例，平均年龄（56.00±0.89）岁;女11例，平均年龄（52.00±1.54岁）;另收集经病理证实肺癌且CT表现为含液囊腔的38例患者，其中男24例，平均年龄（57.00±0.91）岁;女14例，平均年龄（55.00±2.76）岁。8例患者无明显临床症状，为查体时发现，25例有胸痛或胸闷症状，2例有明显咳嗽、咳痰以及发热病史，另3例患者有咯血症状。所有患者均知情同意;本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。
1.2 扫描方法
检查前向患者及家属介绍检查目的、方法及注意事项，去除扫描范围内金属异物，并对患者进行碘过敏试验。采用东软飞利浦医疗设备有限责任公司PHILIPS MX16 EVO 16排螺旋CT成像系统。患者仰卧位，头先进，双臂上举，扫描范围自肺尖至肋膈角下水平，嘱患者深吸气，屏气后进行扫描。扫描参数如下：球管电压120 kV，电流370 mAs，层距5 mm，层厚5 mm。平扫后，高压注射器团注造影剂碘海醇80 ml，流速2 ml/s，延迟45 s，行肺部CT强化扫描。檢查结束后，将图像以层厚0.625 mm 和层间距0.625 mm进行标准重建，然后将数据传送至工作站行多平面重组（MPR），容积再现（VR），曲面重建（CR）等处理。
1.3 观察指标
观察病变位置、形态、大小、有无合并液平、有无囊腔，增强扫描有无强化等指标。由两位高年资医生独立诊断，有争议协商达成一致。
2结果
2.1 CT征象
病变部位：右肺上叶14例，右肺中下叶10例，左肺上叶23例，左肺下叶19例。肿瘤最大8.9 cm×8.1 cm，最小4.8 cm×5.6 cm，病灶大多分布于肺野外带，呈圆形或类圆形，边缘光滑，无明确分叶征象。30例薄壁空洞性肺癌，CT表现为壁厚为2～4 mm，其内均无“气液平面“征象，内壁均欠光整，4例合并周围斑片索条影。38例囊变性肺癌患者CT表现主要为肺内囊性改变为主病灶，19例为完全囊变，边缘光滑锐利，囊内密度均匀，呈水样密度，其中2例合并“气液平面“，另19例为绝大部分囊变，表现为壁厚薄不均，部分呈索条状、结节状增厚，囊壁未见明显钙化（图1～2）。
2.2病理改变
薄壁空洞性肺癌中，鳞癌4例，腺癌26例，光镜下多表现为大片坏死区内夹杂癌细胞团，或大量癌细胞合并小片状坏死区。囊变肺癌中，29为腺癌，9例为鳞癌，光镜下表现为大片坏死区或大量简直纤维化增生与纤维组织玻璃样变性，少数病理切片可见大量癌细胞合并小片坏死区（表1）。
3讨论
3.1薄壁空洞性肺癌及囊变性肺癌形成机制
薄壁空洞性肺癌是癌组织坏死并经支气管排出后形成的，影像学将囊性且75%以上囊壁厚度<4 mm的肺癌定义为薄壁空洞性肺癌。若肿瘤没有穿透支气管壁就坏死，则形成囊变进而积液，即水样密度的空腔。多数理论认为包块坏死是因为肿瘤生长速度超过了肿瘤血管的新生[4-6]，而另有文献认为，肿瘤新生毛细血管极其丰富，所以肿瘤坏死一般不是因为缺少血管，而是包块中央血管受压或者破坏。包块的坏死多发生在3 cm以上的包块，坏死区位于包块的中央，大小为数毫米到数厘米，坏死物经支气管排出后即形成空洞[7-10]。按组织学类型鳞癌发生空洞的机会要比其他类型的肺癌高得多[11]，本研究中，薄壁空洞性肺癌患者，腺癌26例，鳞癌4例，囊变性肺癌患者腺癌29例，鳞癌9例，均与文献报道符合。当肿瘤侵犯或压迫支气管时，局部产生通气量减低，产生感染时，影像表现即为纤维索条状阴影及斑片影。病理切片中，除大片状或小片状坏死表明囊变形成原因以外，肺癌瘤体内大量间质纤维化并玻璃样变性是肺癌表现为囊性改变的另一成因。
3.2影像诊断与鉴别诊断
肺结核空洞多发生于青少年，多发生于上叶尖后段及下叶背段，空洞内、外缘一般是光整，无壁结节，周围常见卫星病灶。临床上有低热、盗汗、全身乏力等全身中毒症状。结核性实验室检查阳性、抗结核治疗有效可与空洞型肺癌鉴别[12]。
肺脓肿空洞壁较厚，内缘光整，一般可见液平面，外缘模糊;临床上起病较急，畏寒、高热、胸痛、咳脓臭痰;实验室检查白细胞明显升高，抗感染治疗症状明显好转，病灶动态变化较快，可与肺癌空洞鉴别[13]。
肺囊肿的壁薄如纸，内外壁均匀光滑一致，鉴别诊断较为容易;肺隔离症多见于下叶后基底段，紧邻脊柱旁和膈肌，CT值近似水，边缘光滑，增强扫描可能显示出异常供血动脉，包块边缘强化[14-15]。
肺癌不典型表现给诊断带来一定的困难，尤其是薄壁空洞性肺癌及囊变性肺癌。必须全面观察和分析与临床表现，了解肺癌的病理改变及生长方式，综合所见作出较为正确的诊断。
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（收稿日期：2018-09-07 本文编辑：崔建中）