评价超声诊断技术对本病的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 搜集本院2011年1月-2012年12月间，在本院超声科行超声诊断为主动脉狭窄患者60例作为研究对象，其中男27例，女33例，年龄0～65岁，平均（25.54±3.82）岁，其中小于1岁者13例，1～10岁22例，10岁以上者25例。所有患者中，单纯主动脉瓣下狭窄25例，合并有动脉导管未闭15例、右室双出口、室间隔缺损、二尖瓣关闭不全以及残存左上腔静脉各5例。其中有27例伴有心悸、乏力、气短、晕厥等临床症状，33例无明显临床症状。患者入组标准：经过超声诊断提示为主动脉瓣狭窄；无心脏血栓及流出道梗阻征象[2]。排除标准：梗阻性肥厚型心肌病患者；有精神疾病患者。为比较检查效果，特选择健康体检患者60例作为对照组，两组患者一般资料相比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法 使用本院飞利浦HD11型超声诊断仪，探头的使用频率为3～5 MHz，患者采取平卧位及左侧卧位，行二维超声心动图观察心室舒张末期室间隔与左室厚壁的厚度，左室内径及流出道内径，并观察有无主动脉瓣增厚及异常结构；主动脉短轴观察主动脉瓣膜的形态，行多普勒彩色血流图观察主动脉瓣有无湍流，并确定最大血流流速。对全部受检者测定了室间隔及左室后壁的收缩期、舒张期厚度（Ts，Td）及增厚率（△T%），左室舒张末内径（Dd），左室流出道血流速（Vmax）及压差（PG max）[3]。
1.3 统计学处理 所有数据采用SPSS 16.0软件包进行统计学分析处理，计数资料采用 字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
SAS组与对照组的左室舒张末内径（LVDd）比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者的室间隔及左室后壁的收缩期、舒张期厚度（Ts，Td）及增厚率（△T%），左室舒张末内径（Dd），左室流出道血流速（Vmax）及压差（PG max）比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
主动脉瓣下狭窄发生率约占先天性心脏病的0.3%～1%，最常用的非侵入性心脏成像技术是二维超声心动图（2DE）[4]，可以显示心脏解剖在多个横截面图，由于解剖结构的限制，所需的横截面的心动图切面并不适用于所有患者，尤其是快速移动的主动脉瓣（AV）。根据病理解剖的改变，SAS主要可以分为以下类型，隔膜型主动脉瓣下狭窄：主要由于瓣膜下局限性纤维肌性膜样组织所致；肌肥厚型主动脉瓣下狭窄：发病率低，由于心肌纤维弥漫性增生所致，文献中报道又可以分为孤立性和弥漫性主动脉瓣下狭窄；其他心内畸形导致的LVOT狭窄，本型病变形式多样，有二尖瓣异常附于室间隔，出现副瓣等异常结构等[5]。
SAS还可以分为固定型与动力型，固定型是由于瓣下膜状肌性组织形成后，在血流动力学上与主动脉瓣膜狭窄类似；动力型指在心室射血期间，瓣膜梗阻程度有很大幅度的变化，主要受到心脏负荷状态的影响，例如肥厚型心肌病所造成的主动脉瓣下狭窄，在心脏收缩中晚期梗阻极为严重，导致血流速度加速，在收缩中晚期达到峰值流速，而且在左心室收缩力增加以及左室容积变小的情况下梗阻加重[6]。
SAS占先天性左室流出道梗阻的8%～20%。在早期主动脉瓣下的结构异常发生在10岁之内时，变会产生梗阻的临床症状，所以SAS目前被认为是遗传性先病，有的学者认为是由于心脏发育异常所致。也有研究表明，左室流出道的主动脉瓣下梗阻疾病，在婴儿及新生儿罕见，是在出生后缓慢发展而成，手术切除后仍可复发。近年来关于SAS的临床病因指出患者在结构上存在左室的构型异常，主动脉与室间隔的角度发生改变，造成二尖瓣与主动脉瓣的间距加大，患者长期的血液湍流以及异常的血流模式，造成了剪应力的改变，诱使细胞发生增殖，所以SAS的发生发展也可能被认定为获得性损伤改变[7]。
弥漫性狭窄以及室间隔肥厚的患者，出现的SAS多是由于左室向心性肥厚所致，往往室间隔及左室游离壁出现对称性肥厚，在临床工作中，应该注意与HCM相鉴别，HCM表现为室间隔及左室壁的非对称性肥厚。
主动脉瓣下狭窄的各种检查手段对比，在X线平片中，除了没有出现明显狭窄后的升主动脉扩张以外，与主动脉瓣狭窄表现相似，无特异性诊断征象。MRI采用自旋回波技术能够显示主动脉瓣下狭窄的形态，也能够反映狭窄的程度，具有重要的临床应用价值。CAG是先天性主动脉畸形诊断的“金标准”[8]，检查方法方便、便捷，能够准确判断狭窄的程度、狭窄类型，在判断是否有主动脉其他部位的畸形方面具有不可超越的诊断价值。
总体上，SAS的超声诊断依据是在主动脉瓣下左室流出道内出现线性稍强回声，以及出现肥厚的肌性结构凸向左室流出道内[9]。在结构上，如果左室流出道收缩期内径狭窄程度达到正常值一半以下情况时，才会出现血流动力学的改变，出现血流加速，并且多普勒血流图在心脏收缩期可以看到五彩镶嵌的高速湍流血流信号。患者临床外科手术指征主要取决于左室流出道内的血流速度，因此在超声检查过程中，应该利用连续多普勒技术测量主动脉瓣膜狭窄口的峰值流速，应用多个切面进行多角度扫查，而且尽量保证声束方向同血流方向平行，并且在扫描时，不采用人为角度校正，避免增大误差[10]。
通过本研究可以看出，SAS组与对照组的左室舒张末内径（LVDd）比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者的室间隔及左室后壁的收缩期、舒张期厚度（Ts，Td）及增厚率（△T%），左室舒张末内径（Dd），左室流出道血流速（Vmax）及压差（PG max） 差异均有统计学意义（P<0.05）。说明超声心动图在诊断SAS方面有极大的诊断优势，能够对SAS与各种先心病进行综合评价，有效评估左室流出道形态变化及患者血流动力学状态，为临床外科手术提供准确的参考依据。
参考文献
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（本文编辑：陈丹云）