摘 要: 目的：评价低场强三维增强血管造影（LF 3D CE-MRA）对真性主动脉瘤的临床应用价值。方法：应用0.35T开放式磁共振成像，对临床拟诊为主动脉瘤的42例患者，行MRI平扫和3D CE-MRA检查；并对图像质量和病变显示情况进行分析评价。结果：图像质量优32例，良8例，差2例。病变部位：胸主动脉瘤7例，胸腹主动脉瘤7例，腹主动脉瘤28例，并发症主要有附壁血栓18例（42%），主动脉夹层6例（14%），动脉瘤破裂1例（2%），腹主动瘤累及髂总动脉15例（35.7%），多发动脉瘤3例（7%）。结论：LF 3D CE-MRA具有无创性，无辐射及无肾毒性等优点，图像具有DSA效果，能准确显示病变的部位、大小、形态及邻近分支血管情况；结合MRI平扫和容积数据原始图像，对真性主动脉瘤具有高敏感性和特异性；对指导治疗和判断预后具有重要价值。
关键词: 低场强 真性主动脉瘤 增强磁共振血管造影
我院在2001年起在0.35T MR仪上开展了此项技术。本文收集并分析42例经3D CE-MRA确诊的真性主动脉瘤资料，以探讨在低场机上开展此项检查的临床价值。
资料与方法
一般资料：本组42例，男31例，女11例，年龄30～82岁，平均61岁。临床多以心悸、胸闷、疼痛或腹部触及搏动性包块来检查。
检查方法：设备：使用0.35T超导开放式磁共振成像仪，正交大体线圈，软件版本V.4.00※R635；造影剂选用国产钆喷酸葡胺注射液，剂量0.3ml/kg体重，采用手推法静脉注射，速率2ml/秒。延迟时间依扫描部位而定，一般5～10秒，注射后再注入等量生理盐水冲洗并推送造影剂团。
方法：患者体位选仰卧位，不加腹带以免加重病情。先行胸部（或腹部）的常规MRI扫描：轴位（AX）自旋回波(SE)T1WI及斜矢状（胸段）或矢状（SG）T1WI。随后进行3D CE-MRA检查：选用快速梯度回波（FFE）序列，参数为TR/TE=13mS/5mS,层块厚250～300mm，FOV=30cm×38cm，激励次数（NQ）=1次，扫描时间T=20秒，连续重复3次采集。扫描期间要求患者吸气后屏气，重复扫描间期换气2个周期。图像重建采用最大投影密度（MIP），沿矢状轴行3D重建，获取12～16幅不同角度的图像，结合原始图像，对重建图像进行分析。
3D CE-MRA图像等级标准，我们在整个造影过程中严格质量管理和质量控制，即相同部位选用统一的体位、视野、成像序列、造影剂及造影剂量，扫描医师及注射护士进行延时扫描时间和注射速率的训练。根据造影结果我们将其分为三个等级。优：靶血管内造影剂充盈满意，信号均匀，血管边缘清晰锐利；病变显示完全，分支血管可达3级，无伪影干扰，能作精细测量。良：靶血管内造影剂充盈满意，信号均匀，血管边缘欠清晰，分支血管显示未达三级，能作测量。差：靶血管内造影剂充盈不满意，信号不均匀，有明显伪影干扰，血管边缘模糊，仅能显示病变大体轮廓，分支血管显示不清，不能作测量。
结 果
本组42例按预置的常规平扫序列后，进行3D CE-MRA检查，其容积数据处理采用MIP重建图像，均获成功。其中胸主动脉瘤4例，胸腹主动脉瘤7例，腹主动脉瘤31例，经测量瘤直径>5cm 10例（23.8%），4～5cm 9例（21.4%），<4cm 23例（54.8%）。其并发症主要有血栓（18/42）、夹层分离（6/42）、破裂（1/42）、血肿（1/42）。腹主动脉瘤累及单侧髂动脉7例，累及双髂总动脉8例，多发性动脉瘤3例。图像质量：优 32例，良 8例，差 2例。
讨 论
由于高场机拥有较高的梯度场强和梯度切换率，具有较短重复时间（TR）和回波时间（TE）的快速梯度回波序列（FFE），并且图像采集可用多通道阵列线圈，满足了3D CE-MRA的数据采集要求。而在低场机，虽然也有FFE序列，但梯度场强和切换率均较低，TR和TE较高场机长；在这种前提下，要满足3D CE-MRA的数据采集要求，需要比高场机更为严格地掌握检查过程中的各个环节，即造影剂量、注射速率、注射延时时间、扫描重复次数以及扫描时屏气相关因素；使造影剂团通过靶血管的时相与图像采集时间尽可能统一，减少呼吸运动伪影的干扰，以期取得较高的信噪比和对比噪声比;我们采用注射造影剂后连续3次重建扫描，以保证造影剂团通过靶血管的时间包含于扫描时段中。本组42例中，2例有明显伪影干扰，造影剂充盈不满意，主要是开展此项检查初期，造影剂推注速度与延时扫描时间配合不当，患者屏气不稳所致；8例有轻度伪影干扰，主要是3次重复扫描期间，患者屏气-换气-屏气节奏掌握不当；其余32例造影剂充盈满意，原始图像显示边缘清晰，背景噪声抑制良好，无明显伪影干扰，容积数据经MIP处理后，靶血管显示清楚，其分支血管显示达三级以上，有较强的三维立体效果，取得与DSA相似的图像，完全满足真性主动脉瘤的诊断、测量、术前评估等要求。
值得注意的是，3D CE-MRA虽然可显示动脉瘤的整体全貌，判断其部位、类型、近端瘤颈长度、真径及角度，以及是否累及分支血管等，但难以显示瘤壁及瘤周情况，例如本组中有18例附壁血栓，平扫均能显示，而3D CE-MRA仅显示2例。特别是在低场机，存在容积数据后处理技术相对单一，大多采用MIP，其重建后的图像必然存在着重叠，部分血管结构将被高信号所遮蔽，并且不能解析三维空间关系，不能显示表面及深部的信息，背景噪声增强等不足［1］，所以在低场强应用3D CE-MRA技术时，更要结合MRI平扫和原始图像，这样才能有效提高真性主动脉瘤诊断的精准度。
参考文献
1 陆建平,刘崎.三维增强磁共振血管成像.上海:上海科学技术出版社,2005,(1):156-176.