摘 要 目的：分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并急性心肌梗死病人入院前后心电图不典型表现，以及临床症状和合并症的临床特点。方法：COPD患者130例，其中合并急性心肌梗死26例，进行回顾性分析，从临床表现、心电图、合并症、临床转归方面进行总结。结果：COPD合并急性心肌梗死26例中临床表现，不典型胸痛占34.6%，典型胸痛占19.2%，无疼痛者占30.8%，两肺湿啰音占84.6%，心前区有2～3级收缩期占50%；心电图表现：入院前7例Ⅱ、Ⅲ、avF缺血型ST-T改变，2例V1～V5导联ST-T缺血性改变，2例Ⅰ、avL导联缺血型ST-T改变，15例各导联无ST-T改变。入院后有病理性Q波，ST段抬高以及T波倒置，出现在Ⅱ、Ⅲ、avF导联8例，V7～V9导联5例，V2～V5导联4例，V3R-V4R导联4例，V1～V3导联3例，Ⅰ、avL导联2例。COPD合并急性心肌梗死病人常见合并症有：高血压病10例、糖尿病10例、高脂血症8例、葡萄糖耐量减低5例。结论：COPD与急性心肌梗死共存率较高，临床易发生漏诊或误诊。
关键词 慢性阻塞性肺疾病 急性心肌梗死 共存
本文对我院2006年1月～2010年11月住院的130例慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人进行回顾性分析，从患者的临床资料，结合心电图的变化，探讨COPD合并急性心肌梗死的临床特点，现总结如下。
资料与方法
一般资料：130例中男102例，女28例，年龄45～85岁，平均65岁。所有病人均主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件［1］。吸烟史>20年90例，占69.2%。其中合并急性心肌梗死26例，两病并存率为20%，其COPD病程5～30年。
临床表现：26例合并急性心肌梗死病人中有典型胸骨后剧烈疼痛者5例，胸闷者5例，上腹部疼痛者3例，夜间阵发性呼吸困难者3例，休克者3例，牙痛者1例，无疼痛者8例；两肺啰音22例，心前区有2～3级收缩期杂音13例，心界向左扩大7例，房颤10例，早搏10例，颈静脉充盈9例，下肢浮肿7例。
辅助检查：心电图表现：入院前ST-T缺血性改变发生在Ⅱ、Ⅲ、avF导联7例（26.9%），V1～V5导联2例，Ⅰ、avL导联2例，15例各导联均无ST-T改变；入院后有病理性Q波，ST段弓背向上抬高以及对称性T波倒置，出现在Ⅱ、Ⅲ、avF导联8例（30.8%），V7～V9导联5例，V2～V5导联4例，V3R-V4R导联4例，V1～V3导联3例，Ⅰ、avL导联2例。
血心肌坏死标记物演变：入院前有10例轻微CK、CK-MB、LDH-1升高，6例CK、CK-MB成倍升高，2例LDH-1成倍升高，8例心肌酶正常。入院后26例病人均有心肌酶学动态演变。血清肌钙蛋白TnI演变：入院前有8例阳性，入院后复查有22例阳性。
治疗效果：好转20例，无效3例，死亡3例。
常见合并症：高血压病10例，糖尿病10例，高脂血症8例，葡萄糖耐量减低5例。
结 果
COPD病程越长，合并急性心肌梗死的几率越高。
临床表现中症状以不典型胸痛（34.6%），无疼痛者（30.8%）为主，典型胸痛仅占19.2%。心脏体征以两肺湿啰音（84.6%），心尖区2～3级收缩期杂音（50%），房颤（38.5%），早搏（38.5%）为主。
心电图特点：入院前仅有11例（42.3%）有缺血性ST-T改变，入院后有典型心肌梗死改变最多的导联为Ⅱ、Ⅲ、avF导联8例（30.3%）。
血心肌坏死标记物演变特点：入院前有18例（69.2%）有不同程度心肌酶升高，入院后所有病人均有动态演变。入院前有8例（30.8%）肌钙蛋白TnI阳性，入院后有22例（84.6%）阳性。
讨 论
COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率居高不下［1］。呼吸衰竭可引起心、脑、肝、肾等多个系统或器官的功能异常，从而发生相应的临床表现，如心律失常、心律衰竭、酸碱紊乱等［2］。心肌梗死是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供极剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭［1］。究其原因与COPD患者长期处于低氧血症所致红细胞代偿性增生，血黏度增加，进而引起冠状动脉血流缓慢，血栓形成。同时，高碳酸血症可抑制呼吸中枢，进一步加重机体缺氧状态。因心肌细胞长期处于慢性缺氧状态，对缺氧的敏感性下降，耐受性增加。此外，在非致命性心肌梗死死中，大约20%的病人无典型胸痛的病史，可见于无心肌梗死先兆症状者及糖尿病、高血压、和高龄病人［2］。
综上所述，COPD合并急性心肌梗死是临床上一个不容忽视的问题，临床特点多无典型胸痛发作，起病新式可多样，若未及时诊治，则会延误病情。若原有高血压、糖尿病、肥胖、高脂血症等危险因素的COPD患者突发胸闷、心前区不适，心衰加重，不可解释的上腹部疼痛，以及出现休克、心律失常等；心电图有缺血性ST-T改变，应高度警惕并发急性心肌梗死的可能。此时，应连续、密切观察各个发展阶段的动态心电图变化，监测血心肌坏死物的动态演变，同时，严密监测患者生命体征，做好重症监护工作，以提高该类患者的诊断率及抢救成功率。
参考文献
1 陆再英,钟南山.内科学.北京:人民卫生出版社,2008:62,66,284.
2 俞森洋,蔡柏蔷.呼吸内科主治医生410问.北京:中国协和医科大学出版社,2005:305.
3 黄德嘉.心脏病诊疗手册.北京:人民卫生出版社,2000:238.