中图分类号：R683.42 文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2007）1-0092-02
股骨颈骨折是老年人常见的骨折之一，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高，随着目前医学技术和医学工程技术的发展，人工髋关节置换是治疗老年人股骨颈骨折的首选。而人工髋关节置换术后再骨折已成为在临床中可经常看到的损伤。尤其是柄干交界处骨折，一直是困扰骨科医师的的难题，因其髓内已有人工假体，无法行髓内针及钢板固定。我院自2002年6月～2005年9月共收治人工假体与股骨干交界处再骨折5例，应用镍钛形状记忆合金环抱式接骨板治疗，均取得良好疗效。现介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组5例病人，其中男性4人，女性1人。年龄76～82岁，平均78.2岁。其中人工髋关节置换术后最短3年，最长8年。再骨折前，生活均能自理。手术时间：伤后3～5天，由于患者年龄偏大，有多种内科疾病并存，手术前均要全面的体格检查和详尽的实验室检查，根据检查结果或请内科会诊做出相应处理。
1.2 手术方法
患者仰卧位，常规2%碘酒，75%酒精消毒术区皮肤三遍，铺无菌巾，开始行术。以骨折端为中心，纵行切开皮肤，皮下组织及筋膜，于肌间隙进入直达骨折端，术中对软组织及骨膜进行有限剥离。清理断端内嵌插的软组织，直视下复位，如果骨折端有碎骨块，可用钢丝临时固定。选择长短适宜，内径﹤固定骨干直径10%～20%的镍钛形状记忆合金环抱式接骨板。在0～5℃消毒冰盐水中浸泡3～5min，撑开接骨板的环抱臂，并迅速准确卡套在已整复好的骨折端，在用45℃左右的无菌生理盐水纱布浸湿热敷接骨板，使其迅速恢复原状，固定骨折端。在接骨板临近恢复原形时，抽出原用于临时固定的钢丝。检查安装效果，如不满意，可再用0～5℃消毒冰盐水纱布冷敷3～5min，用取出钳打开接骨板重新调整。伤口置引流管另截孔出。逐层缝合伤口。术后5例患者均行皮牵引1周，麻醉清醒后即行患足背伸及股四头肌功能锻炼，促进软组织水肿消退。4～6周扶拐下地不负重功能锻炼，10～12周逐渐负重，根据X线片骨折愈合情况决定是否弃拐。
1.3 结果
患者随访1年～4年，平均21个月。骨折无再移位。无感染，骨不连，再骨折及内固定断裂等发生，手术切口均一期愈合。根据术后X线片及下肢恢复功能情况评定疗效，5例术后平均8个月骨性愈合好。股骨柄假体经X线检察无松动。行走与术前无明显区别。因年龄均偏老，5例病人均未行内固定物取出术。
2 讨论
2.1 髋关节置换术后再骨折原因
股骨颈骨折是老年人常见的骨折之一，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高，根据中国老龄协会提供数据表明，2000年中国有60岁以上的老年1.3亿已成为世界上老年人口最多的国家。80岁以上的高龄老人将从1990年的800万增加到2010年的2540万。人工髋关节在我国60年代后期逐渐开展，近20年内全面开展了人工关节的研制及临床应用。假体置换术后，可允许老年病人很快早期负重并恢复活动了、能力，有利于预防卧床和不活动引起的并发症，假体置换术后消除了股骨颈骨折的骨不连和股骨头缺血性坏死，对于有移位股骨颈骨折，假体置换术与内固定相比，可降低再手术的几率，最大限度减轻老年人个人及家庭社会负担。随着目前医学技术和医学工程技术的发展，人工髋关节置换是治疗老年人股骨颈骨折的首选。随着人工髋关节置换术的普及，其术后的再骨折业已成为临床中经常可看到的损伤。其原因主要有：
2.1.1 患者年龄大，体质差。
2.1.2 有较严重的骨质疏松及内科疾病。轻微的外力就可造成严重的骨折。
2.1.3 髋关节置换术后髋关节或膝关节的疼痛，骨盆倾斜，步态不稳等。
2.2 记忆合金环抱器的优点
髋关节置换术后柄干交界处骨折， 因其骨髓腔内已被人工假体填充，无法行钢板和髓内针内固定。在临床中一直是困扰骨科医师的难题。近年来随着记忆合金在临床中的应用，逐渐解决了这一难题，镍钛合金发明于60年代，但其可重复的记忆性能由kupp研究所（1972）发现。适用于临床，并得到极大的应用。使用镍钛形状记忆合金环抱式接骨板治疗有以下优点：
2.2.1固定材料有形状记忆和持续加压功能选用的接骨板内直径﹤固定骨干直径10%～20%的接骨板，能在骨折端形成一种轴向，动态和持续性压力，且能持续作用于骨折端，不会因骨折的的吸收而作用力降低，也可有效防止因肢体活动而产生的松动，愈合周期延长。
2.2.2 操作简便，固定牢固可靠。环抱体两端锯齿边能有效防止断端旋转，分离和缩短。可早期安全活动。
2.2.3 体积小，重量轻，无磁性。形状记忆合金环抱器在体外力学及动物实验基础上用于治疗各种长骨骨折，效果已得到肯定。
2.2.4镍钛形状记忆合金有很好的生物相容性，低生物蜕变性，弹性模量与人体骨骼相近，大大降低应力遮挡效应，减少骨质疏松的发生，取出简便，沿原切口进入，暴露接骨板，用用0～5℃消毒冰盐水纱布冷敷环抱器3～5min，即可取出。
2.2.5 使用前不可过度拉长，否则会减弱其记忆性能。试验表明，若拉长超过8～10%，记忆性能可减少20%，甚至不能复原，此外，还可受到力的影响。使用接骨板内固定不足之处在于要求快而准，手术技巧高，手术时争取一步到位。本组病例骨折全部临床愈合，说明环抱器固定可靠，可以作为股骨假体部骨折的治疗首选方法。
固定。
参考文献
[1] 陆裕朴，胥少仃，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].人民军医出版社,1991年12月第一版.