ICU应用有创呼吸机患者发生下呼吸道感染的危险因素分析

工作过程中，人体的上述各项生理功能由于外界强力的侵入而受到了破坏，细菌便很容易入侵呼吸道，并滋生、繁殖，最终引发下呼吸道感染等危险[11-14]。本研究结果中100例应用有创呼吸机患者中，有32例患者发生了下呼吸道感染疾病，概率在32.0%，有11例因医治无效而死亡，死亡率在34.4%；说明在临床上，重症监护病房的患者由于经常会应用有创呼吸机进行通气，因此很容易诱发下呼吸道感染类疾病，经过相关数据调查发现，这类疾病为常见的并发症，发病率高达50%～70%[15]。有研究证实[16]，侵入性的操作能够带给重症监护病房患者高系数的呼吸道感染，属于独立高危因素。本组下呼吸道感染发生率为32.0%，与相关报道相近[17]。本研究单因素分析显示8个因素与有创呼吸患者下呼吸道感染有关。Logistic回归分析显示APACHEⅡ评分、呼吸机应用时间、胃内容物返流和平卧位为引起有创呼吸机的患者发生下呼吸道感染的独立危险因素。APACHEⅡ评分反映患者疾病的严重程度，评分高的患者应激反应较强，机体免疫力下降，常需进行吸氧、吸痰、鼻饲等创伤性治疗，易发生内呼吸机相关性下呼吸道感染，APACHE Ⅱ评分可以作为预测呼吸机相关性肺炎感染的指标。严重呼吸衰竭患者在延长的机械通气过程中，易发生下呼吸道感染和呼吸机相关性肺炎，由于呼吸肌疲勞尚未完全恢复而需再次气管插管机械通气，使撤机过程反复[18]。如果在气管插管机械通气治疗到一定时间后及时拔除气管内导管，改用经鼻罩/口鼻罩无创通气来辅助通气，可望有效地避免人工气道所致的下呼吸道感染和VAP。总之，在临床上应尽量采取最合适的医治组合，及有效的干预措施，尽可能降低感染几率，以增加治疗的安全系数。

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（收稿日期：2017-01-28）

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