[摘要] 目的 探讨机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治性切除术后胃管拔除的最佳时机。 方法 选择2012年7月～2013年6月解放军总医院收治的行机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的患者110例为研究对象，按病区不同分为实验组（n = 52）和对照组（n = 58）。实验组术后24 h内拔除胃管，对照组术后肛门排气后拔除胃管，比较两组患者术后住院时间、肛门排气时间及下床活动时间。 结果 ①实验组术后住院天数[（6.67±3.21）d]少于对照组[（8.90±6.21）d]，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；②实验组术后< 24 h、48～< 72 h、≥ 96 h肛门排气患者所占比例分别为1.92%、42.32%、1.92%，与对照组（0.00%、39.66%、6.89%）比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；实验组患者术后24～< 48 h、72～< 96 h肛门排气时间所占比例（46.15%、7.69%）高于对照组（29.31%、24.14%），差异有统计学意义（P < 0.05）。③实验组术后< 24 h、24～< 48 h、48～< 72 h、72～< 96 h、≥ 96 h下床活动患者所占比例分别为19.23%、42.31%、36.54%、1.92%、0.00%，与对照组（3.46%、27.58%、22.41%、31.03%、15.52%）比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。 结论 前列腺癌行机器人辅助腹腔镜根治性切除术患者尽早拔除胃管，有利于促进患者康复，提高患者舒适度，减少患者住院期间费用，提高护理人员工作效率。
[关键词] 机器人；腹腔镜；前列腺癌；胃管
[中图分类号] R737.14 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）04（a）-0035-03
Discussion of the optimal time to remove gastric tube of patients undergoing robot-assisted laparoscopic redical prostatectomy
HOU Cuicui YIN Wenwen WANG Fang XU Juanjuan ZHAO Meiling DING Hua▲
Department of Urology， the General Hospital of PLA， Beijing 100853， China
[Abstract] Objective To investigate the optimal time to remove the gastric tube of patients undergoing robot-assisted laparoscopic redical prostatectomy. Methods 110 patients undergoing robot-assisted laparoscopic prostatectomy in the General Hospital of PLA from July 2012 to June 2013 were selected as study objects， and they were divided into experimental group （n=52） and control group （n=58） according to different department， the experimental group was removed gastric tube within postoperative 24 hours， the control group was removed gastric tube after anus exhaust， length of hospital after operation， postoperative anal exhaust time， ambulation time of two groups were compared. Results ① The length of hospital after operation of the experimental group [（6.67±3.21） d] was shorter than that of the control group [（8.90±6.21） d]， the difference was high statistically significant （P ﹤ 0.01）. ② The proportion of postoperative anal exhaust time < 24 hours，48-< 72 hours， ≥ 96 hours of the experimental group were 1.92%， 42.32%， 1.92% respectively， and the control group were 0.00%， 39.66%， 6.89% respectively， there were no statistically significant differences （P ﹥ 0.05）； the proportion of postoperative anal exhaust time in 24-< 48 hours and 72-< 96 hours after operation of the experimental group （46.15%， 7.69%） were higher than those of the control group （29.31%， 24.14%）， the differences were statistically significant （P ﹤ 0.05）. ③ The proportion of ambulation time within 24 hours， 24-< 48 hours， 48-< 72 hours， 72-< 96 hours， ≥ 96 hours after operation in experiment group were 19.23%， 42.31%， 36.54%， 1.92%， 0.00% respectively， and the control group were 3.46%， 27.58%， 22.41%， 31.03%， 15.52% respectively， the differences were statistically significant （all P ﹤ 0.05）. Conclusion The patients undergone robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy removed gastric tube as soon as possible， this manner can promote the postoperative recover， improve the comfortable degree of patients， thus to reduce the cost of hospitalization and improve the nursing work efficiency.
[Key words] Robot； Laparoscope； Prostate cancer； Gastric tube
前列腺癌好发于中老年男性，是最常见的泌尿系恶性肿瘤之一。手术机器人的出现使前列腺癌的微创外科治疗进入了新的时代[1]。目前，机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治性切除术作为局限性早期前列腺癌的第3代手术方法被认为是最有前景的[2]。解放军总医院（以下简称“我院”）于2007年在大陆率先应用达·芬奇机器人系统开展机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治性切除手术。机器人辅助腹腔镜患者通常采用全身麻醉方式，并在术前留置胃管，在临床工作中笔者发现，术后拔除胃管的时间并不一致。留置胃管的患者经常出现恶心、呕吐，床上活动减少的现象。研究表明腹部手术后4～6 h小肠蠕动已恢复，胃和结肠蠕动恢复晚24～48 h[3]，而胃肠减压的目的是预防术后胃肠道内的积气积液，降低胃肠内的压力，解除或防止因手术、麻醉引起的肠麻痹；术中腹腔显露充分，有良好的手术视野以及术后胃肠功能的恢复[4-5]。有文献报道全麻下腹腔镜行肝脏、胆囊、结直肠等手术[6-11]，术后24 h内即可拔除胃管，另有文献报道称胃管会延缓肠道功能恢复[12]。本研究旨在探讨机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治性切除术后最佳的胃管拔除时机。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年7月～2013年6月我院泌尿外科收治的行机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治性切除术的患者110例为研究对象，按照病区不同分为实验组和对照组，一病区为实验组52例，平均年龄（67.48±14.82）岁，平均手术时间（2.10±1.23）h，术后24 h内拔除胃管，其中1例为术后24 h内排气；二病区为对照组58例，平均年龄（66.34±19.29）岁，平均手术时间（2.10±1.43）h，术后肛门排气后拔除胃管。两组患者均由解放军总医院泌尿外科张旭主任实施手术。所有患者均自愿参加本研究，神志清楚，无严重的心、脑、肺等并发症，术前无咽喉、肺、胃肠道等疾病。患者均在术前30 min留置胃管，胃管型号为德尔医疗的DRW型硅胶胃管，负压引流瓶型号为电白医疗新技术有限公司的W-Ⅱ型负压引流瓶（500 mL）。
1.2 方法
实验组在术后24 h内拔除胃管，对照组在术后肛门排气后拔除胃管。留置胃管期间两组患者均更换一次性负压引流瓶1次/d，更换口腔护理盘1次/d，更换鼻胃管固定胶布1次/d，0.9%氯化钠注射液10 mL胃管冲洗1次/d。
1.3 观察指标
分别观察两组患者术后< 24 h、24～< 48 h、48～< 72 h、72～< 96 h、≥ 96 h各时间段内肛门排气、下床活动所占比例，观察两组术后住院天数。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者年龄、手术时间、术后住院时间比较
两组患者年龄、手术时间比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05）。实验组患者术后住院天数明显少于对照组，差异有高度统计学意义（P ﹤ 0.01）。见表1。
表1 两组患者年龄、手术时间、术后住院时间的比较（x±s）
2.2 两组患者术后排气时间比较
两组患者术后< 24 h、48～< 72 h、≥ 96 h排气患者所占比例比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；而实验组术后24～< 48 h、72～< 96 h排气患者所占比例百分均高于对照组，差异有统计学意义（P ﹤ 0.05）。见表2。
表2 两组患者排气时间的比较[n（%）]
2.3 两组患者下床活动时间的比较
术后< 24 h、24～< 48 h、48～< 72 h实验组下床活动患者所占比例均高于对照组，差异均有统计学意义（均P ﹤ 0.05），术后72～< 96 h、≥ 96 h实验组下床活动患者所占比例均低于对照组，差异有统计学意义（均P < 0.05）。见表3。
表3 两组患者下床活动时间的比较[n（%）]
3 讨论
机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术术后24 h内拔除胃管是可行的，具有以下优点：
3.1 促进患者术后恢复
实验组患者下床活动时间明显早于对照组，放置胃管导致的不适减少了患者活动的意愿，早期拔除胃管能更好地促进患者活动。活动量的增加能更好地促进患者胃肠道的恢复，使术后进食时间提前，并减少因进食导致的腹胀，避免了因肠外营养带来的并发症，同时活动量增加也减少了因长期卧床导致的下肢静脉血栓、坠积性肺炎等并发症的发生，这正符合快速康复外科的理念[13]，促进了患者术后早日恢复。
留置胃管最大的不适是咽喉疼痛、恶心呕吐，患者不易耐受。早期拔除胃管可以减轻胃管对消化道的的刺激，增加患者的舒适程度。腹部手术后留置胃管的主要目的是胃肠减压、促进胃肠功能恢复，< 24、48～< 72、≥ 96 h 两组患者排气时间比较，差异无统计学意义（P > 0.05），这说明在上述时间段内留置胃管在促进胃肠功能恢复方面的作用却并不显著，这一结果可能与样本量不够大有关。
3.2 减少患者住院费用
术后及早拔除胃管，可以减少肠外营养费用，减少因卧床行气压式血液循环驱动治疗的费用，减少住院天数；同时，也可以减少一次性负压引流瓶、口腔护理盘等耗材的费用。
3.3 减轻护理工作量
全麻术后卧床患者常规为一级护理，我院泌尿外科留置胃管的患者护理常规为：更换一次性负压引流瓶1次/d，更换口腔护理盘1次/d，更换鼻胃管固定胶布1次/d，0.9%氯化钠注射液10 mL胃管冲洗1次/d。在保证患者术后恢复的情况下，术后早期拔除胃管可以减少护理工作量，护士可以把节省下来胃管护理的时间去更好地照顾患者，更好地落实优质护理服务措施，促进患者身心恢复，节省了护士的劳动力，使其有更多时间可以留给患者，切实向“将护士还给患者”的号召迈进了一步[14]。
本研究表明，术后24 h内拔除胃管是可行的。在保证患者安全的情况下，早期拔除胃管，可以促进患者术后恢复，提高患者舒适程度，减少住院费用，减少护理工作量。同时，本研究为机器人辅助腹腔镜其他手术方式的胃管拔除时间提供了参考。
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（收稿日期：2013-11-04 本文编辑：任 念）