【摘要】 目的 探讨膀胱全切肠代膀胱术的临床护理干预措施。方法 回顾性分析24例行膀胱全切肠代膀胱术患者的临床资料。结果 24例患者均痊愈出院， 在精心的护理下未出现肠漏和肠梗阻等。有2例出现膀胱造瘘口感染， 及时治疗后得到控制。结论 合理的护理干预措施能有效改善膀胱全切肠代膀胱术后预后， 减少术后感染、术后并发症等的发生， 促进患者的康复。
【关键词】 膀胱全切肠代膀胱术；临床护理；引流管护理
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.160
尿路改道是膀胱全切术后面临的重要问题， 其方式将决定病员的生活质量和对肾脏的损害。此类手术最大的特点就是手术的范围较大， 术后康复中要涉及到泌尿系统和消化系统， 患者的排尿方式也发生改变， 所以极大的影响了患者的生活习惯， 也给手术的治疗和护理提出了更高的要求[1]。而综合性的护理干预措施能有效的改善患者的心理和生理状况， 并提高预后效果， 为此本院对膀胱全切肠代膀胱术后的护理进行了研究， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2014年6月～2015年6月收治的行膀胱全切肠代膀胱术的患者24例作为研究对象， 其中男20例， 女4例， 年龄35～67岁， 平均年龄（52.3±5.5）岁。膀胱肿瘤12例， 间质性膀胱炎8例， 结核性膀胱炎2例， 腺性膀胱炎2例。所有患者病情均经过详细评估后接受膀胱全切肠代膀胱术， 手术时间5.2～8.0 h， 平均手术时间（6.2±0.2）h。术后手术切口均为Ⅰ期愈合。
1. 2 护理方法
1. 2. 1 术前心理护理 该术不仅要面临较大的经济负担， 还需要面对较长的康复， 因此常会产生恐惧、不安、紧张等不良情绪， 所以必须在术前进行一定的心理干预措施。首先要在护理工作中树立服务理念， 关心患者， 聆听患者并尽量满足患者的护理需求， 并向患者进行必要的健康知识宣教， 让患者了解手术治疗的方法以及术后的效果， 让患者做好心理准备应对术后的各种问题， 积极的配合治疗和护理工作[2]。
1. 2. 2 术前准备 由于手术的创面很大， 所以要在术前严格的监督患者的全身状况， 辅助患者完成各项身体检查， 并根据检查结果谨遵医嘱做好电解质纠正、低蛋白质和贫血纠正等， 并注意术前休息。同时指导患者完成肠道准备：术中需要涉及到肠管， 为了防止出现腹腔污染， 术前做肠道准备。术前7 d开始改变饮食， 逐渐从少渣食物过渡到流质无渣食物， 并口服安素400 g/d， 分3次完成。口服20%甘露醇250 ml， 术前严格禁水禁食， 并在术前1 d清洁灌肠， 以排出液无粪质以及清水色后即可。术晨持续胃肠减压和减轻肠胀气， 便于术中操作[3]。
1. 2. 3 术后护理 术后护理主要有：①生命体征护理， 密切监视患者生命体征， 术后持续给氧（2 L/min）， 保持患者呼吸道通畅。术后1 h内每15分钟测量1次患者的脉搏、血压、血氧饱和度， 患者苏醒前需有专人看护。并严密监视患者是否发生了发热、寒战、咳嗽、切口渗血等症状， 术后可以进行胃肠道减压来促进康复， 并注意负压量和颜色变化；②引流管护理， 该术较为复杂而术后引流管较多， 因此必须加强引流管的护理。首先要标记好各个引流管， 并采取合理的固定方法。按时更换引流袋， 避免逆行感染， 注意经常挤捏保持引流管的通畅， 并观察引流液的颜色、性质以及量并做好记录。引流液是监视患者术后并发症的重要参考， 因此引流管留置期间必须引起重视。同时指导患者切勿曲折、压迫引流管， 一旦发生则立刻使用生理盐水冲洗， 并注意无菌操作[4]。
1. 2. 4 术后功能锻炼和膀胱冲洗 为了保障患者膀胱尿管顺畅， 术后要使用温生理盐水进行冲洗， 冲洗过程低压缓慢， 并观察冲洗液的颜色和粘液量， 并定期开关患者的导尿管， 早期每30分钟进行1次逐渐减少频率到每2小时1次。术后功能训练一般在术后2周后开始， 训练的过程主要是对新膀胱进行充盈和排空， 从而不断增加其容量。并逐渐的锻炼患者的排尿意识， 建立新的排尿反射， 并逐渐的养成有规律的排尿生物钟， 逐步的实现自主排尿[5]。
1. 2. 5 术后并发症的观察和护理 该术常见的并发症有肠梗阻、肺部并发症、应激性溃疡、盆腔感染等。由于手术创面较大， 患者不敢大声咳嗽， 导致呼吸道分泌物增加引发肺部感染， 因此要做好呼吸道护理， 叩击患者背部2～3次/d， 促进排痰， 必要时可使用吸痰机。同时要严格的监视患者是否出现呕吐、恶心等症状， 一旦发生可能是上消化道出血等。并监视引流管的使用情况， 防止出现盆腔感染。
1. 2. 6 出院指导 术后休息3～4个月， 指导患者在术后养成良好的饮结构， 多食用蔬菜、水果等营养丰富、富含维生素的食物， 并逐渐的增加活动过量， 改善机体营养， 提高抵抗力。叮嘱患者术后按时接受复查， 评估术后康复情况。
2 结果
24例患者均痊愈出院， 在精心的护理下未出现肠漏和肠梗阻等。有2例出现膀胱造瘘口感染， 及时治疗后得到控制。患者出院后排尿功能良好， 未出现血尿、尿失禁等问题。对患者术后进行随访调查显示， 患者家属对疗效较为满意， 患者生活可以自理。
3 小结
膀胱全切肠代膀胱术是当前治疗膀胱肿瘤等严重膀胱疾病的首选术式， 而随着医疗技术的进步， 该术的治愈率也获得了显著提升， 也获得了广泛的临床应用。该术手术创面较大， 而且术后影响到了消化道功能和泌尿系统功能， 术后易发并发症等问题， 而有效的护理措施能够显著的改善这些问题。
综上所述， 合理的护理干预措施能有效改善膀胱全切肠代膀胱术后预后， 减少术后感染、术后并发症等的发生， 促进患者的康复。
参考文献
[1]李凤云. 膀胱肿瘤行膀胱全切肠代膀胱术10例的护理. 中国误诊学杂志， 2010， 10（8）：1901-1902.
[2]黄麟雅， 余力锐， 王俊. 膀胱全切回肠新膀胱术围手术期的护理体会. 安徽医药， 2013， 17（1）：155-157.
[3]黄健， 黄海， 姚友生， 等. 腹腔镜与开放性膀胱全切原位回肠代膀胱术的疗效比较. 中华泌尿外科杂志， 2005， 26（3）：172-175.
[4]许锦兰， 王成元. 膀胱全切回肠代新膀胱术的临床观察与护理. 护理实践与研究， 2009， 6（3）：40-41.
[5]蔡松良， 陈戈明， 金晓东， 等. 膀胱全切原位W形回肠代膀胱术120例临床分析. 中华外科杂志， 2006， 44（2）：104-107.
[收稿日期：2016-03-01]