【摘要】 目的 探讨腔内技术治疗前列腺增生合并膀胱结石的临床疗效。方法 采用回顾性分析的方法,分析我院收治的90例前列腺增生合并膀胱结石的临床资料。结果 两组术后IPSS、QQL、Qmax较各组组内术前均有明显改善,P<0.05;但观察组IPSS、QQL、Qmax改善效果明显优于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义。观察组的手术时间、术中出血量、住院时间、VAS评分情况均明显优于对照组,P<0.05,差异均有统计学意义。结论 腔内技术治疗前列腺增生合并膀胱结石的临床疗效明显,值得临床推广应用。
【关键词】 腔内技术;前列腺增生;膀胱结石
前列腺增生合并膀胱结石是泌尿外科常见疾病之一,目前应用腔内技术是治疗前列腺增生合并膀胱结石患者的主要方法之一[1]。本研究通过对我院收治的前列腺增生合并膀胱结石患者的临床资料进行分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取本院2005年2月至2009年3月收治的前列腺增生合并膀胱结石患者90例作为观察对象,年龄58~79岁,平均年龄(69.8±10.2)岁,所有患者均有不同程度的夜尿增多。排尿困难、尿痛、肉眼或镜下血尿。依据Rous的直肠指检标准:前列腺增生II度40例,III度增生45例,IV度增生5例。KUB+IVP所示膀胱区高密度影像,范围1~5 cm,平均3.1±1.2 cm,膀胱镜检示膀胱结石1~6个,大小1.2~5 cm×4 cm。并发症:急性尿潴留15例,高血压10例,冠心病8例,糖尿病12例,肺气肿4例,肺气肿支气管哮喘2例。所有患者均在知情同意的情况下,依据治疗方式的不同随机分为对照组(开放手术治疗膀胱结石与前列腺增生)50例和观察组(气压弹道碎石+前列腺汽化电切术)40例,两组患者的性别构成比、年龄、临床特征、前列腺增生程度、结石大小、并发症等经统计学分析比较,均无显著性差异,P>0.05,具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组 行我院常规开放手术治疗膀胱结石和前列腺增生。观察组 患者均采用硬膜外阻滞麻醉,取截石位。采用气压弹道碎石,采用旁视膀胱镜将直径2 mm的碎石探针放入通道,应用0.9%生理盐水做冲洗液,启动空气压缩泵,采用连续脉冲方式进行碎石,将结石击碎,直径2 mm左右,然后通过电切镜镜鞘抽吸膀胱内碎石,待结石排除后,放净膀胱内冲洗液,同时用5%葡萄糖溶液流向液再次对膀胱进行冲洗。根据前列腺增生程度的不同,行前列腺汽化电切术:先在5、7点处各切一标志沟,深达前列腺外包膜,再在精阜近端以点切方式切开前列腺黏膜层,以推切方式寻找增生腺体与外包膜间隙,以内鞘陶瓷头将中叶腺体组织从外包膜层剥离,向膀胱颈方向上翻,其间可看到腺体的供应血管和纤维带,分别做电凝并切断,使中叶从外包膜层分离剜出,留下膀胱颈部分相连,然后用电切袢快速将已剥离的腺体切成碎片。再在12点处切一标志沟,从前列腺尖部两侧分别以顺时针和逆时针方向沿外包膜剥离右叶和左叶并由浅入深将腺体切碎,最后修平创面和彻底止血。撤镜前用组织冲洗器冲洗出组织碎块。术中监测血糖的变化,术后留置导尿管,持续冲洗膀胱。同时注意维持酸碱及水、电解质平衡,头孢三代和/或喹诺酮三代抗感染,术后3~5 d拔除导尿管。
1.3 观察指标
1.3.1 对两组患者治疗前后依据国际前列腺症状(IPSS)评分,生活质量评分(QQL)评分、最大尿流率(Qmax)进行比较。
1.3.2 参照VAS疼痛评分标准 0~3分有轻微疼痛,可以忍受,不影响休息;4~6分疼痛影响休息了,应给于一定的处理;7~10分疼痛难以忍受,影响食欲,影响睡眠。
1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库,计量资料以(x±s)表示,计数资料采用χ2检验,通过t检验分析,P<0.05,差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术前后IPSS、QQL、Qmax的比较(如表1)。
2.2 两组患者手术情况的比较(如表2)。
表1
90例前列腺增生患者治疗前后IPSS评分、QQL评分、Qmax比较(x±s)
组别例数IPSS(分)QQL(分)Qmax(mL/S)
对照组50治疗前17.3±4.95.5±0.85.6±2.0
治疗后8.2±3.4★3.8±0.7★15.5±3.0★
观察组40治疗前18.7±4.85.6±0.75.5±2.2
治疗后7.7±2.8★#2.4±0.6★#15.9±3.8★#注:★表示与治疗前比较,#表示与对照组治疗后比较,P<0.05,差异均有统计学意义
表2
两组患者手术情况的比较(x±s)
组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)住院时间(d)VAS评分(分)
对照组5095.3±20.1178.5±15.716.5±5.54.6±2.1
观察组4062.5±12.3#99.5±10.3#8.2±3.6#2.2±1.5#
注:#表示与对照组比较,P<0.05,差异有统计学意义
3 讨论
前列腺增生为老年男性常见的泌尿系统疾病,常合并有
作者单位:425000湖南省永州市人民医院
心、脑、肺、肝、肾等器官疾病,常采用汽化电切术治疗[2]。经尿道前列腺汽化切除术主要是结合了经尿道前列腺电切术和激光凝固汽化前列腺的优点,通过汽化电极,切割功率达200W,使前列腺组织汽化,并在组织汽化层下形成凝固层,可有效地减少术中和术后出血,具有出血少,切除快,无电切综合征,留置导尿管时间短,安全可靠的优点。对于前列腺增生患者合并的膀胱结石的治疗,常规开放手术治疗创伤较大,目前腔内碎石主要有碎石钳碎石、液电、气压弹道、激光碎石等方法[3]。其中气压弹道碎石术是利用高压气能,通过碎石机手柄,高速撞击探针,能量通过探针作用于结石,使结石粉碎。在整个碎石过程中,不会产生热及电能,对组织无烧伤及穿透的危险,碎石效果较好。本研究通过对本院收治的90例前列腺增生并膀胱结石患者采取常规开放手术和腔内技术治疗膀胱结石,拟比较两种方法的临床疗效,为寻求临床有效的治疗方法,提供可靠的理论参数。本组90例膀胱结石患者分别采取对照组(开放手术治疗膀胱结石与前列腺增生)和观察组(气压弹道碎石+前列腺汽化电切术),结果表明,两组术后IPSS、QQL、Qmax较各组组内术前均有明显改善,P<0.05;单观察组IPSS、QQL、Qmax改善效果明显优于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义。提示气压弹道碎石的腔内技术优于常规开放手术临床效果。同时对两组临床治疗的有效率进行比较,观察组的手术时间、术中出血量、住院时间、VAS评分情况均明显优于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。提示腔内技术在切割软组织和粉碎各种成分临床效果优于开放手术。综上所述,采用腔内技术治疗前列腺增生合并膀胱结石具有较好的临床疗效,值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 曾昭昌,万跃平,刘卓文,等.前列腺增生症并膀胱结石的腔内治疗.现代临床医学生物工程学杂志,2006,12(1):59-60.
[2] 蓝伟峰,毛养成.腔内治疗前列腺增生合并膀胱结石.浙江医学,2005,27(2):111-112.
[3] 盛旭俊,朱英坚,齐隽.前列腺增生并膀胱结石三种腔内碎石方法比较.临床泌尿外科杂志,2007,22(7):497-499.