【摘要】目的：总结胸腹腔镜联合治疗食管癌的手术配合措施。方法：回顾性分析35例食管癌病人行胸腹腔镜联合治疗食管癌的临床资料。结论：加强食管癌病人行胸腹腔镜联合治疗食管癌的手术配合是手术成功的保证。
【关键词】胸腹腔镜；食管癌；手术配合
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0180-02
食管癌是我国的一种常见病，采用胸腹镜手术治疗食管癌，具有不开胸，创伤小，对胸膜、腹腔及脏器干扰小，病人痛苦小，恢复快，住院时间短等特点。本院于2013年1月—2014年11月为35例食管癌患者实施胸腹腔镜联合治疗食管癌的手术，效果满意。现将手术配合介绍如下。
1临床资料
本组胸腹腔镜联合治疗食管癌35例，男20例；女15例；平均年龄38岁-71岁，术前均经胃镜检查并经病理证实，术前常规行胸部增强CT，以了解肿瘤大小与外侵程度，从而判断手术切除的可能性.[1]术中中转开胸1例，中转开腹2例其余均手术成功。
2手术步骤
2.1胸部手术胸腔镜下游离食管、清扫淋巴结
2.2腹部手术腹腔镜下将胃游离成管状
2.3颈部手术将管状胃牵至左颈部，用吻合器行食管-胃吻合术。
3护理配合
3.1术前准备
3.1.1术前访视手术室护士于术前1天到病房查阅病历，看望病人，了解患者的身心状况，向病人介绍手术的环境，手术步骤，麻醉，体位及方法，减少病人的恐惧心理，解除病人的心理压力，以良好的心态接受手术。
3.1.2仪器及用物的准备摄像系统1套、气腹机1台、气腹管1条、超声刀、高频电刀、中心吸引2路、圆形吻合器、直线切割缝合器、荷包钳、腔内血管吻合器及钛夹、一次性穿刺器（4Z）、胸腔镜器械常规开胸手术器械、并应熟悉掌握仪器设备的性能和维护。
3.2术中护理配合
3.2.1巡回护士配合
3.2.1.1查对工作病人到手术室，由巡回护士负责接病人，核对病人姓名手术部位、禁食禁饮情况，核对病历详细清点由病房带来的各种物品，及时查缺补漏防患于未然
3.2.1.2术前建立静脉通路置留置导尿管，本组病例均采用气管插管麻醉。将电凝负板置于病人肌肉丰富处，距离手术部位较近处与皮肤完全接触，缩短回路的距离防止灼伤。
3.2.1.3该手术时间较长，床单和体位垫的包布均需保持平整，干燥，避免压疮，患者固定稳妥，身体避免接触金属，注意保暖。先行胸腔镜手术，患者置于左侧卧位90度，胸垫位置距腋窝5_10CM，保持腋下无张力，避免臂丛神经损伤[2]。然后，患者取平卧位，颈部后仰偏向右侧，头部放置托盘，行腹腔镜胃游离及胃代食管左颈吻合术。
3.2.1.4术中病情观察 术中巡回护士应配合麻醉师观察病情，注意病人生命征变化，注意调节输液速度主动配合手并做好术中护理记录。
3.2.1.5胸腔冲洗及管道引流 胸段食管分离淋巴结清扫完毕用40。C温盐水及灭菌注射用水冲洗胸腔接胸腔引流管，与器械护士共同清点用物后关闭胸部切口。连接胸腔引流瓶，胃一食管吻合后，营养管连同胃管一起插入最适宜的位置，（术前不插胃管）。用20ml盐水证实营养管是否通畅，妥善固定，做好标识。术毕，麻醉清醒后同麻醉师一同护送病人回病房，与病房护士做好交接班。
3.2.1.6由于胸腹颈3个切口，胸腔、腹腔器械和用物数目核对分别进行登记并记录签名。胸腔手术使用过的布类敷料打包好，置于手术间内，待手术完毕后方可清理[3]。
3.2.2器械护士的配合
3.2.2.1器械护士提前15分钟洗手，整理器械用物放置有序忙而不乱，并与巡回护士严格清点，消毒铺巾后将各种连接导线固定于手术台上。
3.2.2.2胸部手术的配合协助医生建立4个操作孔，备好碘伏纱布及干纱布，镜头模糊时擦拭，确保视野清晰。食管游离后用带子牵拉食管，带子用2枚钛夹固定，以便牵拉，用腔内血管枪及钉夹闭奇静脉弓，备2条纱布条，医生置在食管床，保持视野清晰。胸腔手术完毕，配合医生检查有无出血、漏气，放置胸腔引流管。
3.2.2.3腹部手术配合更换体位，消毒铺巾后协助医生建立6个操作孔，打气腹，6个操作孔分别置镜头、超声刀、吸引头、胃抓钳、肠钳、压肠板，将胃游离，游离完毕切一个3CM-5CM上腹部正中切口，游离切断贲门后两端用1#线缝扎，并以两条1#线延长相连。备好切割缝合器，配合医生将胃塑型成管状，在胃底最高点及相距3CM处各缝扎1针牵引线备吻合用，将管状胃牵至左颈部，送胃管至胃腔，营养管置入空肠上段，清点用物无误后，缝合腹部及操作孔。
3.2.2.4颈部手术配合将管状胃牵至左颈部，用吻合器行食管-胃吻合术，送胃管至胃腔，颈部置负压引流球。清点用物无误后，缝合颈部切口。
4结论
胸腹腔镜联合治疗食管癌的手术是在摄像监视下的手术操作，只有默契配合医生的操作步骤，才能将微创的优势表现出来，由此可见，医生熟练胸腹腔镜操作技术是手术成功的关键，而手术室护士认真的术前准备，密切的术中配合，熟悉掌握各种仪器的性能和维护，保证胸腔镜器械、特殊仪器性能的完好是确保手术顺利进行的关键。
参考文献
[1]陈保富，朱成楚，马德华等.胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌[J]中国微创外科杂志2009，15（8）：707-708.
[2]王雅琴，辛月燕.胸腔镜治疗胸科疾病的手术配合[J]实用医学杂志，2007，23（3）：432-433.
[3]陈颖，黄美星等.胸腹腔镜联合行食管癌根治术的手术配合[J]中华护理杂志，2011，46（8）783-784.