【摘要】 目的：探討分析食管乳头状瘤应用内镜活检钳除术的临床效果。方法：选取2014年9月-2016年9月本院消化内科确诊收治的75例食管乳头状瘤患者作为研究对象，所有患者采用消化道电子内镜进行观察，并采用活检钳钳除术进行治疗。分析应用内镜活检钳除术的临床效果，并进行随访1年了解患者术后复发情况。结果：75例患者的内镜下活检钳钳除术均获得了成功，共钳除83枚食管乳头状瘤，其中62枚为钳夹一次完整切除，21枚为钳夹2次完全钳除。术后患者均存在不同程度的创面渗血，其中38例出血自行停止，19例患者在经喷洒盐水后出血停止，16例在经内镜镜压迫或喷洒去甲肾上腺素冰盐水后出血停止，而2例患者经过上述处理无效给予钛夹或热活检钳凝固止血。经术后1个月胃镜复查，均未见病灶残留，一次性治疗成功成功率为100%。随访一年，胃镜复查时仅有2例复发，复发率2.66%，且并非在原发病部位，均没有发现食管癌病变。结论：食管乳头状瘤属于食管的良性肿瘤，瘤体通常较小，通过内镜下活检钳除术进行处理，并采用适当的止血措施即能治愈，操作简单，复发率低，适合于没有微波、电凝以及氩气刀等设备的基层医院使用。
【关键词】 食管乳头状瘤； 内镜活检钳除术； 临床效果； 复发率
Clinical Analysis of Esophageal Papilloma Using Endoscopic Biopsy Forceps/ZOU Weiqing，WU Jianwei，XUE Lifeng，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（19）：-107
【Abstract】 Objective： To explore the clinical effect of endoscopic biopsy forceps for the analysis of esophageal papilloma.Method：75 patients with esophageal papilloma confirmed were selected in our digestive internal medicine from September 2014 to September 2016 as the research objects，they were observed by the digestive tract electronic endoscope，they were given the biopsy forceps clamps in addition to surgery treatment.The clinical effect of endoscopic biopsy forceps was analyzed and the recurrence of patients after 1 year of follow-up was studied.Result：75 patients with endoscopic biopsy forceps in addition were successful，a total of forceps in addition to 83 esophageal papilloma，of which 62 for clamps a complete resection，21 of clamps two completely new clamp， postoperative patients had different degrees of wound bleeding，38 patients will automatically stop bleeding，19 patients stop bleeding after spray the salt water， 16 cases in the endoscopic oppression or sprayed with norepinephrine ice salt water and stop bleeding，and 2 patients were treated with the invalid give titanium clip or hot biopsy forceps coagulation hemostasis.After 1 month after surgery，no lesion was found in the endoscopy，and the success rate of one-time treatment was 100%.During the follow-up of one year，only 2 cases of recurrence occurred in the gastroscopy， and the recurrence rate was 2.66%，and no esophageal cancer lesions were found in the original site.Conclusion：Esophageal papilloma belongs to benign tumors of the esophagus，tumors are usually smaller，by endoscopic biopsy forceps in addition to the processing operation，and adopt the proper hemostatic measures which can cure，simple operation，low recurrence rate，suitable for no microwave，electric coagulation and argon knife basic-level hospitals use of the equipment.
【Key words】 Esophageal papilloma； Endoscopic biopsy forceps removal； Clinical effect； The recurrence rate
First-author’s address：The People’s Hospital of Bao’an District，Shenzhen 518101，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.19.031
食管乳头状瘤（EP）是位于食管的一种良性肿瘤，它起源于食管鳞状上皮，呈息肉样隆起，可以发生于食管的任意位置，其发病原因以及发病机制目前尚不明确[1-2]。食管乳头状瘤的体积多数比较小，起病隐匿，且缺乏特异性的临床症状，以上腹部症状居多，患者多是在行内镜检查时偶然发现[3-4]。随着近年来内镜诊断技术的广泛应用，以及临床对食管乳头瘤的认识不断加深，食管乳头状瘤的发病率也有所提高[5]。据报道统计，国内食管乳头状瘤的发病率为0.05%～0.25%，其中女性的发病率要稍高于男性[6]。目前对于食管乳头状瘤的治疗，临床上多以内镜治疗为主，可采用电凝、微波以及氩气刀等多种方法，但操作方法比较复杂，而且手术费用昂贵，并不适用于基层医院[7]。本次研究选取2014年9月-2016年9月本院消化内科确诊收治的75例食管乳头状瘤患者作为研究对象，采用内镜下活检钳钳除术进行治疗，获得了比较满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年9月-2016年9月本院消化內科收治的75例食管乳头状瘤患者作为研究对象，所有患者均在行胃镜检查时发现符合食管乳头状瘤内镜下表现的隆起性病变，经内镜活检组织病理检查证实为食管乳头状瘤，其中男29例，女46例，男女比例为1∶1.59，患者年龄28～63岁，平均年龄（43.7±6.9）岁。
1.2 临床表现以及内镜表现 患者临床表现主要为咽部不适、上腹痛、恶心反酸以及胸骨后疼痛等。其中11例（14.67%）存在咽部不适感或异物感，25例（33.33%）存在上腹痛，20例（26.67%）表现为恶心反酸嗳气等症状，6例（8.00%）有胸骨后烧灼感，另有3例（4.00%）出现黑便，临床表现缺乏明显的规律性。经内镜检查，75例患者中共发现83枚食管乳头状瘤，其中69例（92.00%）为单发，6例（8.00%）为多发，全食管均可见食管乳头状瘤，其中位于食管上段的11例（14.67%），位于食管中段的35例（46.67%），位于食管下段的29例（38.67%）。病灶以圆形或椭圆形为主，瘤体直径0.2～0.6 cm，其中直径小于0.5 cm有80枚（96.39%），超过0.5 cm的有3枚（3.61%）。病灶表面多呈珊瑚状、指状或绒毛状突起，基底部较宽，质地柔软，触之易变形，色泽以苍白色居多，也有部位为淡红色，可见到细小血管纹理。
1.3 方法 所有患者均采用消化道电子内镜进行观察，并采用活检钳钳除术进行治疗。术前详细询问患者的病史以及用药史，并完善术前凝血功能等相关检查，确认近期内没有服用阿司匹林、抗凝药物，并排除有凝血功能障碍的患者。通过电子胃镜检查，找到食管上皮息肉样隆起病变的部位，采用活检钳直接钳夹头部或蒂部进行钳除，取出钳除组织并送病理检查。然后使用生理盐水冲洗创面，观察有无病灶残留，如果有部分残留需要进行再次钳夹直到完全钳除干净病灶为止。对于钳除术后创面渗血或出血不能自行停止的患者先给予冰盐水喷洒，若冰盐水无法有效止血可使用胃镜镜身压迫或给予8 mg的去甲肾上腺素冰盐水进行喷洒，如果仍无法止血的则使用钛夹或热活检钳进行止血，直至停止出血。术后给予消炎止痛以及抗溃疡等治疗，并嘱咐患者注意饮食，以冷食和软食为宜。术后1个月复查胃镜，观察患者病灶有无残留，并进行随访一年，了解患者的术后复发情况。
2 结果
75例患者的内镜下活检钳钳除术均获得了成功，共钳除83枚食管乳头状瘤，其中62枚为钳夹一次完整切除，21枚为钳夹2次完全钳除。术后患者均存在不同程度的创面渗血，其中38例患者出血自行停止，19例经喷洒盐水后出血停止，16例经内镜压迫或喷洒去甲肾上腺素冰盐水后出血停止，而2例患者经过上述处理后仍存在少量渗血，采取氩气刀进行凝固止血。经术后1个月胃镜复查，均未见病灶残留，一次性治疗成功成功率为100%。随访一年，胃镜复查时仅有2例复发，复发率2.66%，且并非在原发病部位，均没有发现食管癌病变。
3 讨论
EP属于比较罕见的良性肿瘤，起源于食管鳞状上皮组织细胞，多呈外生性生长，范围比较局限，一般不会突破基底层向深层浸润生长[8]。根据报道统计，食管乳头状瘤女性的发病率要稍高于男性，其中又以中青年女性较为多发[9]。食管乳头状瘤起病较为隐匿，有患者会发生上腹部不适、恶心呕吐等症状，但没有特异性的临床表现，需要利用消化内镜检查或内镜超声进行诊断，并与息肉、炎性增生等疾病相区别。报道发现食管乳头状瘤在整个食管均可见，其中以食管中段和下端较为多[10]，这也与本次研究的内镜检查情况一致。关于食管乳头状瘤的发病机制以及诱发因素目前尚没有明确结论，对于其是否属于一种癌前病变，临床学者大多数持否定态度[11]，本组75例研究患者经术后随访1年均未见食管癌病变，也验证了EP并非食管癌的癌前期病变这一观点。
针对食管乳头状瘤患者，临床多通过内镜下采用电凝、微波以及氩气刀等方法进行治疗，但以上治疗手段操作复杂，且治疗费用昂贵，术中还可能出现穿孔等并发症[12]。EP病灶多数都比较小[13]，本研究中80枚病灶的直径均小于0.5 cm，占比96.39%，仅有3例超过0.5 cm但也小于0.6 cm，在活检钳钳瓣张开跨度之内。因此本次研究对75例食管乳头状瘤患者采用活检钳直接进行钳除治疗，术中反复冲洗创面，对于残留病灶进行再次钳除，最后经术后一个月复查胃镜均未见病灶残留，一次性治疗成功率为100%，且术后随访一年，仅有2例复发，复发率2.66%，而且复发部位并非在原发病部位，结果表明单纯使用内镜下活检钳钳除处理也能获得较好的治疗效果。不过活检钳钳除为机械性切割，术中出现创面出血或渗血是难以避免的，由于创面较小，大部分患者能自行止血，对于无法自行止血的患者可以采用内镜镜身压迫、喷洒止血药物等辅助措施进行有效止血[14-15]。另外活检钳对黏膜损伤最深仅能达到黏膜下层，因此在钳除过程中只要注意尽量不在同一部位进行反复多次的较深钳夹，即能有效避免食管穿孔的发生[16-17]。
综上所述，食管乳头状瘤属于食管的良性肿瘤，瘤体通常较小，通过内镜下活检钳除术进行处理，并采用适当的止血措施即能治愈，操作简单，复发率低，适合于没有微波、电凝以及氩气刀等设备的基层医院使用。
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（收稿日期：2018-01-24） （本文编辑：周亚杰）