[摘要] 目的 了解吉安市2013年居民死因构成、顺位及变化趋势，分析主要疾病死亡率，为疾病综合防治提供科学依据。 方法 采用描述流行病学方法分析吉安市2013年死亡监测数据，计算死亡率、死因顺位等指标。结果 通过死因监测数据分析发现，2013年吉安市网络报告死亡病例中处于前5位的死因依次是循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、疾病和死亡的外因、消化系统疾病，五者合计占总死亡的87.63%。按三大类疾病的死因构成分析，发现其慢性非传染性疾病为死亡的主要原因，高达82.43%。 结论 慢性非传染性是吉安市居民死亡的最重要原因，应加强慢性非传染性疾病的防治力度，采取针对性的干预措施，为市民提供科学健康的生活方式以降低慢性非传染性疾病的发生。
[关键词] 死因监测；慢性非传染性疾病；慢病防控
[中图分类号] R195 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）36-0097-03
Monitoring and analysis of death causes of residents in Ji"an city in 2013
LIU Shanshan1 ZHU Jianxiang2 LIU Yaolong1
1.Ji’an City Disease Control and Prevention in Jiangxi Province， Ji"an 343000， China； 2.Xin’gan County Disease Control and Prevention in Jiangxi Province， Xin’gan 331300， China
[Abstract] Objective To understand the death causes of residents in Ji"an city in 2013， composed of sequence and the change trend， analyze the main disease mortality， and provide scientific basis for the comprehensive prevention and control of disease. Methods Descriptive epidemiological method analysis of Ji"an city in 2013 death surveillance data， calculate the mortality， rank of death cause index. Results Through the monitoring data analysis found that the cause of death， death cases in Ji"an city in 2013 the network reported in the top 5 causes of death were circulatory system disease， tumor， respiratory system disease， injuries and diseases of digestive system， the five together accounted for 87.63% of the total deaths. According to three kinds of disease cause of death analysis， found that the chronic noncommunicable diseases as the leading cause of death， as high as 82.43%. Conclusion Chronic non communicable diseases are the most important causes of death of residents in Ji"an， should strengthen the chronic non-communicable diseases prevention and control efforts， take targeted intervention measures， provide scientific and healthy way of life for the citizens to reduce chronic non communicable diseases.
[Key words] Death surveillance； Chronic non-communicable diseases； Chronic disease prevention and control
根据《江西省居民死因监测实施方案》的要求，我市在县级及县以上医疗机构死亡病例网络直报工作的基础上，于2013年启动了全人群死因监测工作，覆盖县乡村三级死因监测网络已初步建立，全人群死因监测工作有序运转。现将吉安市2013年全人群死因监测数据分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
死亡资料来源于中国疾病预防控制信息系统-死因登记报告信息系统（2013 年吉安市死因监测点的网络报告数据）。死因分类依据国际疾病分类（ICD-10）标准进行分类[1]， 按国家卫统表统计归类。人口资料来源于统计局，以2013年吉安市常住人口数进行统计。
1.2 方法
将吉安市2013年死因网络报告数据导出，使用 Excel和 SPSS 17.0 软件对原始资料进行分析，主要指标有粗死亡率、死因构成比和顺位等。
1.3统计学方法
计数资料用χ2检验进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 报告情况概述
吉安市2013年常住人口4 940 432人，男2 562 839人，女2 377 593 人。2013年全市统计报告死亡病例11 280例，其中男性死亡6 683 人，女性死亡4 597人。报告粗死亡率为228.32/10万，男性为260.77/10万，女性为193.35/10万，男性死亡率高于女性，男女死亡率差异有统计学意义（χ2=246.10，P<0.01）。
2.2 主要死因构成及顺位
2013年吉安市网络监测报告死亡病例中处于前5位的死因依次是循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、疾病和死亡的外因、消化系统疾病，分别占总死亡的38.50%、18.40%、14.81%、12.22%和3.71%，五者合计占全死因构成的87.63%。男、女性死因顺位在第2和第3位置上不同，男性为肿瘤、呼吸系统疾病，女性为呼吸系统疾病、肿瘤，见表1。
2.3三大类疾病的死因构成
慢性非传染性疾病致死占比高达82.43%（9298/11280），感染性、母婴及营养缺乏疾病所致死亡占 4.27%，伤害和中毒致死占 12.22%，1.08%的死亡病例诊断不明。从这三大类疾病性别死因构成显示[2]，慢性非传染性疾病为死亡的首要原因，主要致死的慢性病前四位依次是循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、消化系统疾病，女性慢性病死亡比例（76.31%）稍高于男性（74.80%）（χ2=100.77，P<0.01）；伤害死亡率为 27.89/10 万，男性伤害死亡比例（13.48%）高于女性（10.38%）（χ2=24.50，P<0.01），见表2。
2.4 主要死亡病种分析
2.4.1 循环系统疾病 报告粗死亡率87.91/10万，占全部死亡的38.50%，居全部死因的第1位。男、女报告死亡率分别为91.58/10万、83.95/10万，男性高于女性（χ2=8.17，P<0.01）。该系统中居第1、2死因依次是心脏病、脑血管病，报告死亡率分别是42.62/10万、31.86/10万。
2.4.2 肿瘤 报告死亡率42.0/10万，肿瘤死亡的占全部死亡的18.40%，居全死因的第2位。男、女报告死亡率分别为55.60/10万、27.34/10万，男性高于女性（χ2=234.68，P<0.01）。肿瘤死因中排在前三位的依次是肺癌、肝癌和胃癌，报告死亡率分别为10.00/10万、6.0/10万和4.39/10万。
2.4.3 呼吸系统疾病 报告死亡率为33.82/10万，占全死因的14.81%，居全死因的第3位。男性死亡率为36.40/10万，女性31.04/10万，男性高于女性（χ2= 10.50，P<0.01），其中前二位依次是慢性下呼吸道疾病和肺炎，占呼吸系统疾病的75.65%。
3 讨论
随着近年来经济变革、居民生活水平提高、人口老龄化加快、饮食结构和生活方式等因素的改变，死因谱正在发生变化[3]。吉安市2013年死因监测结果显示，传染病和寄生虫病死亡率（5.18/10万）已得到有效控制，仅占全死因人数的2.27%，排在死因顺位的第7位，而慢性非传染性疾病致死率高达82.43%，成为主要死因，与2011年5月由卫生部疾病预防控制局和中国疾病预防控制中心共同完成的《中国慢性病报告》一致[4]，提示我市今后疾病控制及社区卫生服务的工作重点应由传染性疾病的防治向慢性非传染性疾病的防治转变[5]。吉安市慢性非传染性疾病的主要死因前三位依次是循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病，占总死因的71.71%，男性均高于女性，与男性的不良生活习惯息息相关，如吸烟、喝酒、长期熬夜等，另外男性在家庭和社会上承担的压力较女性大很多，也是造成这一原因的重要因素[6]。
吉安市2013年死因监测数据中慢性病致死的单病种主要有心脏病、脑血管病、肺癌、肝癌和胃癌[7]、慢性下呼吸道疾病和肺炎，提示应重点防治心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病，控制烟草使用、不合理膳食、身体活动不足和酗酒四种行为危险因素，监测高体重、高血压、高血糖和血脂异常四种生物危险因素，应重视性别死亡差异，针对性开展防控[8，9]。进一步健全与慢性病预防控制形势相适应的防控体系和工作机制，推动形成以家庭为基础、社区为依托、专业机构为指导、社会广泛参与的预防控制格局，为市民提供健康的生活方式，提升居民健康意识，早发现、早治疗，努力降低慢性病发病率、致残率和死亡率。
吉安市2013年死亡报告粗死亡率只有228.32/10万，死亡率未达到国家平均水平（5‰～6‰）。表明死因监测工作还需进一步改善[10]，可能与吉安市公共卫生服务体系灵敏度不高有关，在家死亡的病例存在漏报，村医未能及时掌握信息，乡镇卫生院未能及时报告，死因监测系统与户籍部门或殡葬部门尚未形成联动机制，导致漏报。在今后工作中应提高乡村医生和社区大夫的责任心，加强与相关部门的联系，进一步完善全居民死因监测工作。
[参考文献]
[1] 董景五. 北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心. 疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本（ICD-10）[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2008：1-877.
[2] 中国疾病预防控制中心. 2008 年全国死因监测报告[R]. 北京：2008：19.
[3] 王建伟，陈文燕，吴益康，等. 嘉兴市2009-2012 年居民死因监测分析[J]. 中国全科医学，2014，12（3）：460-461.
[4] 中国疾病预防控制中心. 中国慢性病调查报告. http：//.cn/qkpdf/zgxd/zgxd201436/zgxd20143629-1.pdf" style="color:red" target="_blank">原版全文