开放外周静脉，协助麻醉医生行椎管内麻醉，多用肢体语言安抚产妇，重视术中心理护理。术中协助手术医生压迫、按摩子宫等。（3）术后护理：与病房护士床头交接班，加强生命体征监测，指导产妇、家属行乳房按摩，促进早期泌乳。针对产妇体质状况，提供个性化饮食指导，提高产妇的免疫能力和抵抗能力。（4）耳穴压豆疗法：术前访视时讲解耳穴压豆疗法的机制，指导产妇及家属掌握操作要领。术中待胎儿取出后，即进行耳穴压豆疗法，取穴子宫、卵巢、内分泌、肝、脾、肾、乳腺，将粘有王不留行籽的胶布对准相应穴位，每次按压30 s，每天按压2～3次，力度以产妇感觉麻、热、胀、痛为宜。
1.3 观察指标
比较两组术中出血量、产后48 h出血量、产后48 h血红蛋白（Hb）。观察两组首次泌乳时间和产后48 h泌乳量。术中出血量采用容积法和面积法计算，产后48 h出血采用称重法计算，1.05 g=1 ml。首次泌乳时间=胎儿取出后至乳房首次自溢出乳汁时间。泌乳量：充足，乳房分泌乳汁充足，新生儿喂养后安静入睡，小便≥5次/d，大便正常；不足，乳房分泌乳汁少，新生儿喂养后哭闹，喂养奶粉后安静入睡，小便<5次/d，大便较少。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组出血情况比较
观察组术中出血量、产后48 h出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产后48 h Hb显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组泌乳情况比较
观察组首次泌乳时间明显早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而产后48 h泌乳量充足率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
有研究认为，综合护理干预可有效改善产后贫血，防治产后出血[5]。母乳是新生儿最佳食物，乳汁中含有多种抗体，可增加机体抵抗力和免疫能力，降低母体罹患卵巢癌和乳腺癌的风险，同时也可增进母子感情，促进新生儿中枢神经系统发育[6]。因此，提倡母乳喂养具有重要的临床意义，然而由于剖宫产手术、疼痛、紧张、恐惧等不良应激，会影响产妇术后泌乳功能。
本研究显示，观察组术中出血量、产后48 h出血量明显少于对照组，而产后48 h Hb水平显著高于对照组，说明EBN有效减少剖宫产产妇的术中和产后出血，与施晓冬等[7]研究结果相似。EBN是19世纪70年代伴随循证医学发展而来，通过临床实践与发展，目前已成为临床护理工作的有效护理理念和护理模式，临床应用主要包括以下步骤，即明确护理问题、文献检索、评价及循证应用[8]。观察组借鉴EBN理念，在围术期根据产后出血的诱发因素进行循证，总结最佳护理实证，有助于缓解产妇精神紧张、恐惧、焦虑等负性情绪，减轻宫缩乏力导致的出血，从而减少产后出血。耳廓是经络汇集之处，与十二经脉联系密切。《灵枢·口问》曰：“耳者，宗脉之所聚。”观察组刺激耳穴，将刺激信号传递至脏腑，畅通气血，调和脏腑，改善器官活动，促进子宫复旧，从而有利于减少产后出血。
本研究表明，观察组首次泌乳时间明显早于对照组，而产后48 h泌乳量显著高于对照组，提示EBN显著提高产妇的泌乳功能，与张芳娣[9]研究结果一致。观察组采用EBN，针对影响泌乳功能的因素进行护理干预，缓解因不良心理诱发的泌乳抑制，而耳穴压豆疗法可通过迷走神经将刺激信号传至大脑中枢，中枢神经系统整合后再作出相应反应，改善器官功能，调节内分泌和经络系统，从而生乳有源，泌乳通畅。疼痛可刺激下丘脑分泌大量的催乳素抑制因子，降低泌乳素分泌，抑制泌乳反射，从而延迟泌乳，减少泌乳量，降低乳汁中的蛋白质含量。廖宝珊等[10]研究发现，耳穴压豆法可调节中枢神经系统的痛阈，减轻围产期疼痛；陈一鸿等[11]亦认为耳穴压豆法可减轻剖宫产产妇的静息痛。上述均提示术后产妇疼痛的减轻有利于促进产妇的泌乳功能。
综上所述，EBN可明显减少剖宫产产妇的产后出血量，改善其泌乳功能，值得在围术期应用。
参考文献
[1] Akinaga C，Uchizaki S，Kurita T，et al.Randomized double-blind comparison of the effects of intramyometrial and intravenous oxytocin during elective cesarean section[J].J Obstet Gynaecol Res，2016，42（4）：404-409.
[2] Liu Y，Chen H X，Kang D L，et al.Influence of dexmedetomidine on incidence of adverse reactions introduced by hemabate in postpartum hemorrhage during cesarean section[J].Int J Clin Exp Med，2015，8（8）：13776-13782.
[3]關言冰.综合护理干预对剖宫产产妇早期泌乳的效果观察[J].中外医学研究，2014，12（12）：108-109.
[4] Kang X Q，Xu G，Tian H Y，et al.An analysis of the intervention effect of perioperative evidence-based nursing on orthopedic trauma patients’ vagal reflex[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2015，19（14）：2537-2543.
[5]尹帮蓉.综合护理干预对预防产妇产后出血的效果观察[J].实用临床医药杂志，2016，20（2）：108-111.
[6] Boccolini C S，Perez-Escamilla R，Giugliani E R，et al.Inequities in milk-based prelacteal feedings in Latin America and the Caribbean：the role of cesarean section delivery[J].J Hum Lact，2015，31（1）：89-98.
[7]施晓冬，李培君.中西医结合治疗联合护理干预对剖腹产子宫收缩性乏力产后出血影响的分析[J].新中医，2015，47（2）：274-275.
[8] Lewis J A，Krowchuk H V，Woodgate R.Toward Evidence Based Practice[J].MCN Am J Matern Child Nurs，2015，40（5）：332-334.
[9]张芳娣.循证护理对剖宫产产妇泌乳功能和术后康复的影响[J].中外医学研究，2014，12（12）：121-122.
[10]廖宝珊，李丽花，洪芬妹，等.耳穴压豆法在剖宫产围手术期镇痛的应用及疗效观察[J].中国中医基础医学杂志，2013，19（9）：1078-1080.
[11]陈一鸿，富菊艳.自拟中药方联合耳穴压豆法对剖宫产术后患者切口疼痛和肠功能恢复的影响[J].新中医，2015，47（5）：259-261.
（收稿日期：2016-08-23）