摘要：经济的快速发展，时代在不断的进步，我国家庭医生发展迅速，团队也在不断的壮大，本文就家庭医生团队中药学服务型药师的培养进行谈论，以便更好的服务人们，给人们提供高质量的药学服务。
关键词：家庭医生;药学;药师
引言
随着社会生活质量的不断提高，人们自我保健意识的逐渐增强，居民对我国医疗保健的内容、方式和质量提出了更高要求。另外由《中国统计年鉴》和国家卫计委统计数据知，我国老年慢性病患者的人数日益庞大，已成为不容忽视的社会问题。依据疾病特点和我国的医疗现状，药物治疗和社区治疗是老年人和慢性疾病防治的主要方法，关于老年人和慢性病患者社区合理用药问题越来越为人们所关注。目前，我国社区药学服务的研究并未得到重视，居民的医疗需求也得不到保证，一系列规范和标准也未形成，不利于我国医学和药学事业的发展。
1家庭医生开展药学服务政策及药学服务开展情况
在已经出台的一系列关于家庭医生的政策中，大部分文件均未提到药学相关服务，仅《家庭医生签约服务包》中包含五个相关条目。包括基本服务包中一般人群初级包的中医辨证论治，会给予患者中药处方;针对运动系统患者的中药热奄包治疗/中药封包治疗;个性化服务包中的药事服务费;个性化服务包中一般人群的中医药康复指导和中药沐足外洗方指导;个性化服务包中针对慢性病患者的长处方用药和延续用药处方。家庭医生团队在开展药学服务时，也表示开展专业程度高的药学服务时难度大，药学服务进一步的发展急需专业药学人员的参与。政策对全科医生，护士，公共医师的职责、任务以及团队协作等进行了规范，而药师和药学服务相关条目严重缺失，远远无法满足居民的社区药学服务需求。目前药师主要工作为药品采购、储存、划价和配发药等传统工作项目，居民对提供用药指导和咨询服务等社区药学服务也十分陌生。部分社区卫生服务中心和相关机构开展了进一步的药学服务。从社区药学服务的提供来看，的社区卫生服务中心是重要单位，家庭医生团队作为重要载体承担着社区药学服务工作，但药协会、医管局、卫生和计划生育局等相关机构也起到了不可忽视的作用。
2药学服务技能培养的重要性
2011年颁布的《医疗机构药事管理规范》以促进药物合理应用，保障公众身体健康为立法依据，对药师的工作职责做了具体规定，并且开展了以患者为中心的用药指导、咨询服务、用药宣教、个体化给药、药学监护和处方审核。新医疗卫生体制下，基层医疗卫生机构的药学服务迎来了新的挑战和机遇。目前，基层医生用药不规范，不合理用药现象仍普遍存在，需要基层药师通过药学服务的形式加以干预，确保药物使用安全、合理、有效。
2.1基层药学服务发展的滞后
随着医改的不断深入，医院药学发展模式从“以药物为中心”转变为“以患者为中心”，从“保障供应型”转变为“提供技术型”，以提高患者用药安全性、有效性和依从性，促进患者合理用药为目标。由于基层医疗机构的结构限制，药学服务的发展仍存在很多问题。其中一个重要缺陷是基层药学人员总体综合素质参差不齐，对相关临床专业知识掌握不全，对药学服务理念认识不够，因此需加强基层医疗机构药学服务型药师技能的培养，提升基层医疗机构服务综合能力。
2.2藥学服务在基层医疗机构的作用
缺少优秀的卫生人才是阻碍农村卫生事业发展的重要因素，加快基层医疗机构药学服务技能型药师的培养，对提高基层医疗服务水平有重要作用。药师开展药学服务，即是为医生和患者提供药学知识的相关咨询和指导服务，最大限度发挥药物作用，降低药物的不良反应，提高患者的生存质量。医生如对药物的药理知识掌握不够全面，可能会出现不合理用药情况。因此，医生在诊疗过程中需要药师提供与药物相关的一系列药学服务，药师参与药物管理可保障患者用药安全。
3药学服务型药师的培养
药学的发展经过了传统的药品供应为中心的阶段、参与临床用药，促进合理用药为主的临床药学阶段，目前已经发展到以患者为中心，改善患者生存质量的药学服务阶段。药学服务的目的是促进合理用药，改善药物治疗效果，体现药师自身的价值。培养药学服务型药师，既顺应了医疗卫生改革的方向，又为药师开辟出新的卫生服务领域，药师可将药学服务的内容运用到基层临床分级诊疗和基本公共卫生服务的实践工作中。
3.1药学服务领域的拓展
药学服务是美国佛罗里达大学药学院教授DRHEPLER和STRAND在1989年提出来的。药学服务是指药师以负责的态度提供药物治疗，以达到特定的治疗效果而改善患者的生存质量。在这近30年里，由于传统观念的束缚和学科发展的滞后，药学服务的发展缓慢，仅停留在理论学习和研究。目前，基层公立医院实行药品零差价，彻底摆脱“以药补医”的局面，基层药师职能也随之转变。药师要改变观念，打破传统医疗模式思维的束缚，充分发挥自己的专业优势，主动提供药学服务。在农村基层医疗卫生事业发展中，药师通过职能转变，也应把药学服务运用在基本公共卫生和分级诊疗的药物治疗管理上。
3.2药学服务技能培养的内容
新医改背景下，分级诊疗和基本公共卫生服务体系作为医改的重大举措，是未来基层卫生服务的主要方向。
4家庭医生团队与药学服务团队协作有待提高服务效率
从社区药学服务现况可以看到，家庭医生签约服务包中没有涵盖药师药学服务内容，政策内容中的基本药学服务如长处方、延伸处方、用药指导等服务一般由医生或护士提供;另一方面，现阶段的药师提供的药学服务与家庭医生服务中的内容有重合却没有相互协调，造成了医疗资源的浪费和药学知识提供的混乱。佛山医院管理局提出将制定医生与药师的共同规范，为家庭药师和社区药学服务的长期发展迈出重要一步。另外，在基层医疗发达的国家也有很多模式值得我们参考：在英国，药师开展家庭用药指导等服务的同时，与全科医生一起制定患者治疗随访计划;在法国，药师承担预防不当用药行为、处置医疗危险和社会工作的同时，协助医生获得最佳药物治疗效果;在澳大利亚，药师与全科医生以及其他义务人员紧密合作，参与患者的药物治疗和疾病管理。另外从绩效考核方面来看，从签约数量、有限签约、有效履约和服务效果四个维度展开对家庭医生服务的绩效评价，部分反映绩效水平的同时，我们也看到指标主要评价内容侧重分级诊疗的落实，缺少供需双方评价、各项服务满意度等方面的综合考量。在团队建设方面也缺乏明确不同岗位人员的职责，合理分配人员，综合考虑团队的成员时间比例等内容。
结语
综上所述，开展临床药学服务对于降低不合理用药发生率和药物不良反应发生率均有重要意义;而药师深入临床科室、直接参与临床药物使用方案的制定，不仅能够充分发挥专业特长，为患者提供安全、有效、经济、合理的用药方案，而且能够与临床医生及患者直接沟通，提高工作质量与服务质量，充分体现自身的作用与价值，从而为医院赢得经济效益与社会效益。
参考文献
[1]林淑周.提升基层医疗卫生机构服务能力研究以福州为例[J].福建行政学院学报，2017（6）：29-38.
[2]刘诗泆，刘素兰，衷奕.基层医疗机构药学服务工作的现状与发展对策[J].临床医药文献杂志，2017，4（58）：11481-11482.
[3]申正付，齐玉龙，孟贝，等.新医改下农村订单定向免费医学生培养机制创新研究[J].中华全科医学，2016，14（1）：1-4.