【摘要】 目的：评价不典型川崎病的临床表现及实验室指标对其早期诊断的价值。方法：选取笔者所在医院儿科2012年9月-2016年9月收治的30例不典型川崎病患儿为研究对象，选定同期住院33例典型川崎病住院患儿作为对照，比较两组临床表现、实验室指标和确诊时间。结果：两组患儿均有发热症状，观察组持续发热时间（7.8±2.9）d，比对照组的（6.3±2.1）d长，差异有统计学意义（P<0.05）。多形性皮疹、颈淋巴结肿大和四肢硬肿例数比较，观察组比对照组多，差异有统计学意义（P<0.05）。白蛋白（ALB）比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组冠状动脉病变数比对照组多，确诊天数比对照组长，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：临床表现及实验室指标用于早期不典型川崎病的诊断，可有效减少误诊及漏诊，提高患儿临床诊断准确率，缩短确诊时间，有利于提升患儿预后。
【关键词】 不典型川崎病； 临床表现； 实验室检查； 早期诊断
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.014 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）12-0032-03
The Clinical Manifestation of the Atypical Kawasaki Disease and the Value of the Laboratory Index for its Early Diagnosis/MO Yan.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（12）：32-34
【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical manifestations of atypical Kawasaki disease and the value of laboratory indicators for early diagnosis.Method：Selected 30 cases of atypical Kawasaki disease children in our hospital from February 2013 to September 2013 as the research object，and other 33 cases of typical comparatively children with Kawasaki disease was in the hospital as a comparison.Compared two groups with clinical manifestation，laboratory indexes and the time of diagnosis.Result：Fever symptoms were observed in the two groups，and the duration of fever in the observation group （7.8±2.9）d，was longer than that in the control group of （6.3±2.1）d，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Observation group had more pleomorphic rash，lymph node enlargement and limbs scleredema cases than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.ALB of the observation group was higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The number of coronary artery lesions and the number of days of diagnosis in the observation group were more than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical manifestations and laboratory indexes for early diagnosis of atypical Kawasaki disease，can effectively reduce the misdiagnosis and missed diagnosis for clinical diagnosis of patients，improve the accuracy，shorten the diagnosis time，is beneficial to improve the prognosis of children.
【Key words】 Atypical kawasaki disease； Clinical manifestations； Laboratory examination； Early diagnosis
First-author’s address：Hezhou People’s Hospital，Hezhou 542899，China
作為一种全身血管炎性疾病，川崎病好发于<5岁的儿童，且是其后天心脏病的主要病因[1]。在临床中，受患儿病情发展与条件原因影响，对该病的早期诊断一直缺少行之有效的办法。患儿的临床表现往往不完全符合或者少有几项符合该病的症状诊断标准，尤其是不完全或不典型川崎病，误诊漏诊的发生率较高，在探讨川崎病早期诊断上，结合实验室检查，往往被认为可进一步提高川崎病的诊断率[2-3]。为此，笔者所在医院就针对2013年2月-2016年9月收治的30例不典型川崎病患儿，行临床症状观察和实验室检查进行川崎病早期诊断，取得肯定结果，下面进行详尽汇报。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月-2016年9月笔者所在医院就诊的不典型川崎病患儿30例作为研究对象，以同期住院确诊的33例典型川崎病患儿为对照组。对照组：男19例，女14例，年龄3～7岁，平均（5.3±0.6）岁；观察组：男18例，女12例，年龄3～5岁，平均（4.0±0.6）岁。初诊：小儿肺炎6例，急性上呼吸道感染12例，淋巴结炎4例，麻疹2例，败血症4例，幼年类风湿性关节炎2例。两组患儿性别、年龄等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 临床诊断标准 典型川崎病：根据文献[4]美国心脏病学会（American Heart Association，AHA）制定的标准对川崎病行临床诊断。（1）持续发热>5 d；（2）眼球结膜充血；（3）口腔、唇充血，舌乳头凸起，呈杨梅舌；（4）出现多形性皮疹、红斑；（5）四肢硬肿或皮肤移行处脱皮；（6）颈淋巴结肿大。满足第1项，且后5项满足其中4项及以上，即可诊断典型川崎病；后5项满足4项以下者，需结合实验室检查确诊。随着对该病的研究进展，对临床表现不典型的川崎病，美国心脏学会儿童心血管疾病委员会风湿热、心内膜炎和川崎病组及美国儿科学会2009制定标准如下：（1）持续发热>5 d；（2）典型川崎病中，其他项目满足1～3项，同时结合实验室检查诊断[5]。
1.2.2 实验室检查 患儿均在入院后1 d内行血常规检查，抽取患儿2.0 ml的清晨空腹静脉血，放置于抗凝试管中，采用流式细胞仪（赛默飞世尔科技公司）进行血液检测，并根据需要对患儿行血管造影及超声心电图筛查（冠状动脉是否显示病变）。
1.3 观察指标及评定标准
观察两组患儿的临床表现及白细胞（white blood cell，WBC）、血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C反应蛋白（C-reactionprotein，CRP）、白蛋白（albumin，ALB）等血液学指标，并纪录两组确诊时间。
1.4 统计学处理
本次研究数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿的症状表现
患儿均有不同程度的发热症状；对于眼球结膜充血、颈淋巴结肿大等其他5项临床判定标准，观察组30例患儿中，有13例出现其中3项，7例出现2项，10例出现1项；对照组5项的20例，4项的12例，4项以下的1例。两组4项以下例数比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患儿症状表现比较
两组球结膜充血、口唇充血比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组多形性皮疹、颈淋巴结肿大和四肢硬肿明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组发热持续时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组实验室检查结果比较
除ALB外，两组WBC、ESR等实验室指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组显示冠状动脉病变数明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）
2.4 两组确诊时间比较
观察组确诊时间较对照组长，差异有统计学意义（P<0.05）
3 讨论
川崎病是易感儿童由于受病原体感染导致免疫介导被触发，从而患全身性血管炎症。患儿早期表现为皮肤出疹和急性发热，并可诱发冠状动脉扩张、损伤或炎症等疾病，对患儿生命健康造成巨大影响[6]。在近些年的研究与报道中发现，小儿川崎病的发病率日益升高，且目前对于该病的病发原因尚不明确，不典型川崎病患儿临床表现不足，诊断困难[7-9]。
不典型川崎病与典型川崎病的病理机制大体相同，检查项目也一样，本研究中，观察组患儿持续发热时间（7.8±2.9）d，略长于对照组的（6.3±2.1）d，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。在除发热外的5项川崎病临床判定标准中，观察组出现1项10例，2项7例，3项13例；对照组5项20例，4项12例，4项以下1例。除球结膜充血和口唇充血两项症状，两组多形性皮疹、颈淋巴结肿大等其他症状比较，差异有统计学意义（P<0.05）。表明不典型川崎病与典型川崎病在临床表现上存在较大差异，故在诊断时，对患儿的临床症状严加考量，并重视症状表现不足的情况，有助于降低漏诊及误诊。在WBC、ESR等四项血液学指标中，仅ALB一项，两组比较有统计学意义（P<0.05）。观察组冠状动脉病变数为12例，明显大于对照组4例，差异有统计学意义（P<0.05）。表明进行实验室检查可对不典型川崎病进行有效诊断。当患儿临床表现不足时，WBC 12×106/L及以上，ALB升高，ESR大于40 mm/L，CRP在30 mg/L及以上，满足以上3项或更多指标显示阳性，则可在无彩超显示冠状动脉病变下，确诊不典型川崎病；若患儿显示冠状动脉病变且实验室指标在3项以下，则可诊断川崎病[10]。患儿若无超声心电图冠状动脉病变且持续发热，退热后出现皮肤移行处脱皮，则可诊断不典型川崎病，反之，则排除。超声检查在不典型川崎病诊断上，冠状动脉显示扩张、不规则官腔和回声增强等为病理特征，具有高特异性[11-12]。本研究中，观察组确诊所需的时间（9.2±1.9）d，比对照组（7.8±1.8）d长，差异有统计学意义（P<0.05）。表明不典型川崎病在确诊上需花费更多时间。
综上所述，临床表现及实验室指标综合诊断早期不典型川崎病，可有效减少误诊及漏诊，缩短确诊时间，预防冠状动脉损害，值得临床推广运用。
参考文献
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（收稿日期：2017-11-12）