摘要：PBL教学法是一种以学生为主体的典型教学方法，是近年来教育工作者一直关注和研究的热点问题。目前，各大医学院校都尝试着将PBL教学法运用到基础课程的教学过程中。作者参考已成功地将PBL法运用到病原生物学课程中的院校，对自己教研室在教学改革中，应该如何把PBL法运用到本课程教学过程中提出了一些想法。
关键词：PBL法；教学改革；病原生物学
中图分类号：R37-4
病原生物学是由医学微生物学及人体寄生虫学两部分内容共同组成，它是医学院校一门理论性与实践性均很强的重要基础课程，但由于目前大多数院校的基础课教学仍采用传统的“灌输式”教学方法，再加上病原生物学各论部分内容庞杂、格调近似，若不结合临床实际，只是在教科书上纸上谈兵，学生对这门课程就容易失去兴趣，从而产生畏难甚至厌学心理。再者，引导一批本科高校向应用技术型高校转型，是大势所趋。这就要求医学院校培养更多地应用技术类的医学高材生。而传统的教学方法在学校转型的道路上就像一道屏障，起到了阻碍作用。这就需要在临床基础课程的教学中寻找新的教学方法。
问题导向教学方法（ Problem Based Learning，PBL） 是美国神经病学教授Barrows 于1969年在加拿大麦克马斯特大学首创[1]并逐渐在全球推广应用，已得到世界卫生组织和世界医学教育联合会的认可。与传统的“灌输式”教学方法完全不同，其强调以学生为学习的主体，着重培养学生的自学能力及实践能力，培养学生的团队合作精神[2]。PBL强调以人为本的先进教学理念在欧美等发达国家和地区的医学院校已广泛应用，但在国内教学领域尚处在刚刚起步的阶段。若将病案分析为中心的PBL教学法运用到病原生物学课程的教学中，必须做好教学过程设计及前期的准备工作。
1 准备工作
1.1 教学大纲的调整：为了适应 PBL 教学的需要， 需对传统的教学大纲进行调整。根据病原生物学教学的特点， 将教学内容分为三大部分：基本理论概述、以系统问题为基础各论讨论及以需求讲座为补充的形式，将授予式学习、形成式学习和转化式学习有机地联系一起。课程设置如下： ①授予式讲课： 病原生物学基本原理授课； ②形成式以问题为基础案例分析： 各论的PBL案例分析讨论及非讨论内容的授课； ③转化式以学生需求讲座： 病原体的耐药性、医院内感染讲座。
1.2 PBL病例的编写：结合病原生物学理论学习中的教学重点和临床上由病原生物所引起的具有代表性的疾病为学习重点， 编写几篇隐含有大量鉴别诊断信息的病例[3]。这些案例要分别从消化道、肝脏、呼吸道病原体入手， 对容易引起消化道、肝脏、呼吸道感染的细菌、病毒、支原体、寄生虫及其他病原体做系统总结。每个病例后面根据教学大纲的要求提出了许多相应的设计性问题，以引导学生进行课外的自我学习、资料查阅和准备讨论提纲。
1.3 授课教师的培训：在教研室范围内选拔几位年轻且有责任心的教师作为PBL分组讨论的负责教师， 由曾观摩过 PBL 教学的资深教师带领集体备课。集体讨论出每个病例后的问题和学生可能提出的疑问的引导性思维方式、相关知识、学习要点等，以确保PBL教学的顺利实施。此外，在每次课程结束后，根据教学过程中出现的一些新的问题和情况应及时地在集体备课中反馈出来，并将讨论结果补充在教案中，以不断完善教案的编写，提高PBL教学的效果。
2 教学过程设计首先要建立专业的病原生物学网络学习平台，老师课前一周在网络课堂上发布临床病例及问题，让学生自主查阅资料，预习相关知识，自学总结，学生根据分组（可自由组合、约8人一组）进行病例讨论准备，并做好讨论提纲的PPT。在教学课程中，先由组长围绕病例所提出的问题发言，然后由其他同学补充或修正。再由教师提出新问题，让组长或其他人回答。若问题比较困难、学生解答不了时，教师可做适当启发和引导，如果仍不能解决，则由教师解答。同时，教师在授课过程中充分利用多媒体，精心制作教学课件，让学生对所学知识有视觉上的直观感受，帮助学生逐步克服教学中的理解方面的困难。另外，还通过布置作业来促进教学成效，例如要求学生利用互联网去搜索相关疾病信息，通过课堂讨论和课后答疑，教授学生从更多的途径和更广阔的范围对病例相关的专业知识点进行深入的探索。在课程结束前几分钟内，教师做总结归纳，并强调重点和难点。此外，课堂讨论前，教师可随机地检查学生的预习笔记，了解学生的主动学习情况，课后再根据学生讨论中的表现，客观地做出评定。
3 建立合理地质量评价体系 为更好的关注学生平时的学习状态，有力地促进教学质量的提高，在建立的病原生物学网络学习平台上，除了基本授课内容外还布置了课后作业及网络测验题，随时对学生进行网络辅导和答疑，定期通过网络对学生进行考评、检查。同时，根据学生课堂表现和出勤情况综合评定平时成绩。此外，课堂小组讨论、平时作业、实验报告、课堂小测验等也计入总成绩。
做好上述准备工作后，可以随机从开设病原生物学课程的临床班级抽取几个班级进行 PBL教学， 另外班级进行传统教学来评价 PBL教学模式的效果。教学结束后采用期末考试和教学效果自评调查问卷的形式对教学效果进行评价。期末考试的试卷满分100分，并额外增加一道附加题，以病例分析题的形式出现，不计入总分。最后进行统计学分析。如果病原生物學课程 PBL教学模式在连续三年的探索中都能得出PBL教学效果明显高于传统教学，我们则需要借鉴其它高校的先进模式来完善课程设置以及教学方式，同时结合自身特点来总结出适合我校其他基础医学学科的教学模式。
参考文献
[1]Barrows HS， Tamblyn RM. The portable patient problem pack： a problem -based learning unit[J].J Med Educ，1977，52 （ 12） ：10021004.
[2] Kilroy DA. Problem based learning[J].Emerg Med J，2004， 21 （ 4） ：411-413.
[3]王继春，郑兰艳，史俊岩等.病原生物学PBL模拟病例的设计.微生物学通报， 2007， 34（1）： 181−184.
作者简介：王宝（1984-）、女、汉族、河南新乡、助教、硕士、病原生物学教研室，