摘 要 专业学位教育的本质属性是学术性与职业性的统一，与学术学位教育的根本区别突出表现在其人才培养模式上。以世界一流医学院哈佛大学医学院医学博士专业学位教育人才培养模式为例，从培养目标、招生要求、课程体系、教学模式、师资构成、学位授予等方面对其进行深入研究，同时对比分析了其与医学博士学术学位教育人才培养模式的异同，最后提出了提升我国医学专业学位教育质量保障的对策和建议。
关键词 专业学位 医学博士 培养模式
中图分类号：G649.1 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2018.10.004
Cultivation Approach for Doctor of Medicine in World-class Medical Schools
——Take Harvard University Medical School as an example
ZHANG Xiufeng
（Department of College English， Capital Normal University， Beijing 100048）
Abstract The key attribute of professional degree education is the integration of academic and professional features. Take Harvard Medical School as an example to explore its cultivation approach for professional medical talents， based on the comparative study between the cultivation approaches in Doctor of Medicine degree and that in Ph.D. Degree of Medicine from the perspectives of cultivating aims， recruitment requirements， curriculum structure， faculty and degree-granting， with the purpose to give more suggestions to improve the medical professional degree education in our country.
Keywords professional degree； doctor of medicine； cultivation approach
当前，我国医学专业学位教育仍存在“学术化”和“同质化”的问题，有些医学院在医学专业学位教育和医学学术学位教育方面采取趋同的人才培养模式和人才评价标准，甚至出现医学专业学位教育照搬和套用医学学术学位教育人才培养模式的现象。祁国明等指出目前控制医学专业学位授予人数和判断医学专业学位授予质量的手段仍偏重与专业理论知识和外语水平，而且很多机构仍然用原来医学学位或科学学位的做法和标准衡量医学专业学位，专业学位的含金量不够。汪洋等研究发现中山大学医学院等国内医学院的临床医学专业学位研究生培养存在诸多不容忽视的问题，包括没有完全脱离学术型研究生的培养模式、临床能力训练的时间和资源不足、临床技能培训内容和考核规程欠规范等问题，严重影响了临床医学专业学位研究生的培养质量。我国医学专业学位教育在课程体系结构、导师队伍组成、教学模式等人才培养环节存在的问题，主要源于没有从根源上厘清医学专业学位教育与医学学术学位教育之间的本质区别，从而影响了医学专业学位教育的质量保障和提升。国务院办公厅2017年7月印发的《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革和发展的意见》明确指出“要加快构建标准化、规范化医学人才培养体系，全面提升人才培養质量”。
美国的医学教育处于世界领先水平，有很多世界一流的医学院。为更好地学习和借鉴世界一流医学院医学专业学位教育的人才培养模式，本文以美国哈佛大学医学院为例，探究其医学博士专业学位人才培养模式，同时对比分析了其与医学博士学术学位人才培养模式的异同，有助于进一步理解专业学位教育与学术学位教育之间的根本区别，同时借鉴他国有益经验促进我国医学专业学位教育的改革和发展。
1 哈佛大学医学院医学专业学位教育
哈佛大学医学院是美国一所著名的专业研究生院，目前拥有10个系和22个研究中心以及多家附属医院。哈佛大学医学院开设有五种类型的医学教育学位项目。第一类是医学博士教育项目，其目标是培养未来的医生，属于专业学位教育的类型；第二类是医学哲学博士教育项目，包括免疫学、神经学、病毒学等九个研究方向，其目标是培养医学研究人员，属于学术学位教育的类型；第三类是牙科博士教育项目，其目标是培养未来的牙科医生，属于专业学位教育的类型；第四类是医学硕士教育项目，属于学术学位教育的类型；第五类是生物工程硕士教育项目，属于专业学位教育的类型。从其学生构成情况可以看出，哈佛大学医学院主要开展医学博士专业学位教育项目和医学博士学术学位教育项目（如表1所示）。
表1 哈佛大学医学院学位类型和学生构成（2016-2017）
数据来源：https：//hms.harvard.edu/about-hms/facts-figures#students.
2 哈佛大学医学院医学博士专业学位人才培养模式
下面将从培养目标、招生要求、课程体系、教学模式、师资构成、学位授予等六个方面对哈佛大学医学院医学博士专业学位的人才培养模式进行探究。同时，为了深刻理解专业学位教育和学术学位教育在人才培养模式上的根本差异，还将医学博士专业学位与医学博士学术学位（免疫学方向）的人才培养模式进行比较分析，以此明晰二者在人才培养模式上的本质区别。
2.1 培养目标
哈佛大学医学院医学博士专业学位教育的培养目标就是“培养未来的医生” ，而免疫学医学博士学术学位教育的培养目标是“培养医学研究和医学学术的科学家，使其在免疫学研究方面做出贡献” 。
从中可以看出，二者在培养目标上有着鲜明的差异，医学博士培养更突出其职业性和实践性，而免疫学博士则更突出其研究性和学术性，培养目标的不同也导致二者在人才培养模式上的差异。
2.2 招生要求
哈佛大学医学院医学博士专业学位教育项目在招生时会综合考虑申请人的专业、学术、天赋、兴趣和背景等。申请人要求具有学士学位，有良好的生物和物理以及人文社科的学术背景，同时还必须参加统一的医学院入学考试（（Medical College Admission Test，简称为MCAT））。医学院统一入学考试鲜明地突出医学博士专业学位的专业性特征。
与之相比，免疫学医学博士一般要求申请人具有硕士学位或医学博士学位，最低要求为学士学位，无需参加医学院入学考试，而是参加研究生入学考试（Graduate Records Examination，简称GRE），可见其更具学术性倾向。
2.3 课程体系
哈佛大学医学院医学博士专业学位教育项目的课程涵盖生物学、社会学、行为学和临床科学，是为期四年制的综合课程，包括先导课程、基础课程、专业课程、临床课程、高级选修课程等五类课程。
学生在入学之初会有两周的先导课程，主要包括集中的职业介绍、医学实践介绍以及在成长为合格的医师之前必经历程的介绍等，从而培养学生的职业信念。学生第一和第二学年的课程学习，主要是基础医学课程。其中，医学伦理与专业主义对培养学生的医师职业道德非常中重要。在第二年的下学期，学生开始从课堂学习阶段逐渐过渡至临床课程学习阶段。为顺利进入第三学年的学习，学生在第一、二年学习期间必须完成《健康保险流通与责任法案》、《职业安全与卫生条例》等文件的培训并获得结业证书。在第四年，学生开始以高级选修课的形式参与某些专门领域的学习，但其每一学期的选修课不能超过两门。同时，学生在第四年正式进入专业实习阶段，进入国内外的机构进行更高阶段的临床实习，为期24周，每学期12周。
从哈佛医学院医学博士专业学位教育的课程设置可以看出，其课程设置兼顾了职业性和学术性，同时只有在高级课程或专业实习阶段才有更细的专业分化。例如，哈佛大学医学院开设的医患关系课程具有鲜明的职业性特征，其中课程I主要介绍采集病史时的交流技巧、如何建立良好的医患关系，从而促使学生了解病人对疾病的感受并考察医患关系的特点，课程II着重培养临床见习开始时必需的临床技能和职业行为，课程III旨在培养学生对作为医生的职业认同，包括如何进行团队合作、如何为治疗的安全性和质量提供支持、如何应对不确定性和伦理困境、如何使用自身反应和思考作为考察问题和解决问题的起点、练习如何告诉病人坏消息等；其所开设的免疫学、微生物学和病理学、精神病学课程等则有着鲜明的学术性，关注专业知识的学习与探究。此外，其医学伦理与专业主义课程更加突出其对学生未来从业的专业伦理和职业道德的重视。
与之不同的是，免疫学医学博士学位的课程从一开始就有较细的专业划分，而且课程有其突出的学术性和研究性，所有课程都围绕研究方法、博士论文写作和教学实习而设，主要是培养学生的教学和学术研究能力。
2.4 教学模式
哈佛大学医学院医学博士专业学位教育项目推行“新路径”教学模式（new pathway），即从问题出发、以病例为基础进行学习，激发学生的学习主动性和思辩能力，不断帮其积累临床经验。在第一、二学年，学生除了专业课程的学习之外，还参与各种基于问题开展的学习，参加小组训练并辅之以实验课、讨论课及讲座学习。其中，小组学习是在教师的指导下，学生以病例分析的方式进行讨论式学习，由学生主讲，需要学生到图书馆和利用网络资源去查询相关资料，从而鼓励学生对自己的学习负责，培养学生终身学习和独立学习的习惯。第一、二学年的基础专业课学习主要由具有教学职称的教师和基础医学学科的教师共同承担。第三、四学年为临床课程学习，学生要到哈佛医学院的附属教学医院直接参与患者照护的临床实践，这一阶段的临床学习主要由临床医学的教师承担，对学生实行一对一的学习指导。哈佛大学医学院的多家附属医院作为医学临床实践基地，给哈佛医学院的学生提供了丰富的临床实践机会和充足的临床实践资源。总之，在教室里、在讨论室里、在实验室里、在附属医院里，学生可以通过导师指导、小组讨论、课堂讲座以及临床实践等来学习医学领域的大量知识和经验，同时授课老师、临床指导老师、进行合作研究的研究者等帮助学生不断加深和加强其专业的学习、实践和研究，体现了专业学位教育的职业性和学术性的属性。
与其形成鲜明对比的是，免疫学医学博士学位在教学上主要是研讨会和实验室研究的形式，而其专业实习和实践主要就是承担某门课程的助教教学工作，而非进行临床实习。
2.5 师资构成
哈佛大学医学院医学博士专业学位教育项目的包括专职教师、兼职教师和访问学者三种类型；按照等级排列分为教授、副教授、讲师、助教等类别。除了绝大多数的专职教授和个别的专职副教授为终身职务之外，其他所有等级的教师通常为1年、3年和5年的聘期。学生在不同阶段的学习由基础教学的教师和临床教学的教师分别进行指导。除此之外，哈佛医学院教师队伍中还有一类教师，那就是住院医师以及医学博士后等人员，他们也有承担指导临床的任务。
与之相比，免疫学医学博士学位教育项目的师资没有临床教学的教师，更多的都是研究型的指导教师，主要是指导学生的研究与论文写作。
2.6 学位授予
哈佛大學医学院医学博士专业学位的授予条件包括完成规定的核心课程、选修课程以及临床实习、通过一系列的考试。这些考试包括第二学年的有关医患关系的考试，第三学年在临床经验课程之后的综合考试，还需通过美国医师执业资格考试中的第一级和第二级考试等，这些考试要求学生在第四学年的第一学期结束时全部完成并将考试结果报告给注册部门。其中，美国医师执业资格考试包括三个级别，能否通过医师执业资格考试的第一级是学生能否升学的必要条件，而能否通过第一级和第二级考试是学生能否申请住院医生培训的必备条件，能否通过全部三个级别的考试则是学生能否获得医师执照的必需条件。这种把在校学习与医师执业资格考试密切联系的制度充分体现了其职业性的属性，也充分调动了学生的学习积极性。与此同时，该学位在毕业时对学生无论文写作的要求。医学博士学位的授予条件鲜明体现了专业学位教育的专业性，兼具职业性和学术性。
与之相比，免疫学医学博士在申请学位时要满足的学位申请条件包括完成免疫学专业的课程学习、完成实验室的轮换式学习、完成教学实习、通过博士预备资格考试、完成论文写作和通过答辩。可见与医学博士专业学位相比，免疫学医学博士学位更加看重学位论文的写作和学生实验室研究的能力，突出其学术性，并且对医师执业资格考试不做任何要求。
3 对我国医学专业学位教育发展的启示
哈佛大学医学院作为世界一流的医学院，其医学博士专业学位人才培养模式给我国医学专业学位教育带来很多有益经验，也给我国的专业学位教育的发展予以很多有益的启示。
首先，我国医学专业学位教育发展过程中一定要厘清专业学位教育（如临床医学硕士）和学术学位教育（如医学科学硕士）之间的根本差异，从理论根源上解决我国目前医学专业学位教育和其它专业学位教育中存在的“學术化”和“同质化”问题。专业学位教育兼具职业性和学术性，因为具有一定的学术性而与学术学位教育相联系，但又因为具有鲜明的职业性而与学术学位教育相区别。
其次，我国医学专业学位教育人才培养模式要凸显专业学位的专业性，在其培养目标、招生要求、课程体系、教学模式、师资构成以及学位授予等环节要兼顾学术性和职业性，从而保障和提升我国专业学位教育的培养质量。例如，我国医学专业学位教育以培养从事临床实践工作的应用型医学人才为目标，那么在招生录取时，要综合考虑学生的专业理论水平和专业实践能力；在课程设置方面，要坚持专业理论学习和研究与专业实践并重的原则，特别注重学生临床能力的培养，为学生提供足够的临床实践机会；在教学模式上，将课堂讲授与研讨、模拟、案例教学、医院实习等形式有机结合；在师资方面，应实行多导师制，由多位导师分别负责学生的理论学习和临床实习，在学生整个学习期间应积极吸纳有经验的执业医师参与；在论文写作方面，可以保留传统的论文写作形式，但对论文内容要结合学生实际工作需要选择课题，应突出医学专业学位教育应有的技术性、实践性和应用性，并积极做好促进医学专业学位论文研究成果后续推广和应用的保障，同时可以尝试用其它的专业实践形式来取代论文写作。
第三，我国医学专业学位教育应与医师执业资格认证进行对接。专业学位教育所培养的学生是否具备了特定专业领域所要求的专业能力和专业素养，是否具备了进入专业领域开展专业实践的基本从业条件，取决于其能否顺利通过该领域的执业资格认证从而获得准入资格和执业资格。专业学位教育与执业资格认证的对接有利于引导专业学位教育依据行业准入要求进行培养内容的规划和培养质量的保障，有助于强化专业学位教育与行业用人需求的结合，从而更加突出专业学位教育不同于学术学位教育的专业性属性。例如，在医师执业资格准入方面，要严格执业医师的报考资格，只有经过医学院医学专业学位教育的人员才具有执业医师报考资格，以此保障和提升我国医学专业学位教育的质量。
第四，我国医学专业学位教育应进一步加大专业实践基地的建设。实践基地的建设既要注重数量的增加，为专业学位教育培养学生的专业实践能力提供充足的机会和资源，同时也要注重质量的提升，保障专业学位教育培养学生专业实践能力的质量。例如，在医学专业学位教育中，对学生临床实践的时间和内容要有严格的规定和制度的保障，对学生临床实践的效果要有合理的评价标准和丰富的评价手段，对学生临床实践的师资要充分吸收那些临床实践经验丰富的专业人员。
课题来源：北京市社科基金项目“专业学位教育与执业准入资格关系的国际比较研究”（15JYC038）