摘 要 检测感染相关生物标志物可辅助诊断感染性疾病，并在指导抗生素的使用和判断患者的预后等方面发挥重要作用。近期，中国医药教育协会感染疾病专业委员会发布的《感染相关生物标志物临床意义解读专家共识》客观、全面地介绍了感染相关重要生物标志物。本文就该共识中有关降钙素原检测和应用的相关内容作进一步解读。
关键词 降钙素原 感染性疾病 检测方法
中图分类号：R446.112； R51 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2018）01-0014-05
Detection and application of procalcitonin — interpretation for Expert Consensus on Clinical Significance Interpretation of Infection-related Biomarkers
ZHU Meiying， CAO Ehong*
（Department of Respiratory and Critical Care Medicine， Nanjing General Hospital of PLA， Jiangsu 210002， China）
ABSTRACT Detection of infection-related biomarkers can assist physicians to diagnose disease， so it plays an important role in determining infection type and patient’s prognosis and guiding the use of antibacterial agents. Recently， Expert Consensus on Clinical Significance Interpretation of Infection-related Biomarkers was issued by Infectious Disease Professional Committee of Chinese Medical Education Association， in which the important infection-related biomarkers were introduced objectively and comprehensively. The contents related to the detection and application of procalcitonin in this expert consensus were further interpreted in this article.
KEY WORDS procalcitonin； infectious disease； detection methods
感染是临床上的常见病和多发病，可发生于人体任一部位，可能会导致患者多个器官的炎症和并发症如肺炎、脓毒症等，严重的感染甚至会危及生命。大多数感染只要诊断准确、治疗恰当都可在相对较短的时间内治愈，但有些感染仅凭症状、体征和影像学表现无法作出准确的诊断，这时就需要进行实验室检测相关指标值来辅助诊断、判断病情严重程度，以免发生误诊。基于此，2017年中国医药教育协会感染疾病专业委员会发布了《感染相关生物标志物临床意义解读专家共识》（以下简称共识）[1]。该共识系统、客观、全面地向临床医生介绍了常用和即将在临床推广应用的与感染相关的重要生物标志物，发布后得到国内专家的一致认可和好评。
目前，生物标志物已成为临床上鉴别感染、判断病情严重程度和患者预后的常用工具，如炎性反应细胞类的白细胞、炎性反应介质类的白介素-6和白介素-8、炎性反应蛋白类的C-反应蛋白和降钙素原等。降钙素原由于有较好的敏感性和特异性，广泛用于感染性疾病的鉴别诊断及其严重程度的评估，并可指导抗生素的使用[2]。本文就共识中有关降钙素原检测和应用的相关内容作进一步解读。
1 降钙素原的生物学特征
降钙素原是一种分子量为13 KDa的糖蛋白，正常生理条件下由甲状腺旁C细胞生产，故又被称为甲状腺降钙素。但在细菌感染时，肝脏的巨噬细胞和单核细胞、肺及肠道组织的淋巴细胞和内分泌细胞也可在内毒素、α-肿瘤坏死因子和白介素-6等的作用下合成并分泌降鈣素原，导致血清降钙素原水平显著升高[1]。此外，降钙素原还是降钙素的前体，可经特异性肽链内切酶裂解而产生降钙素[3]。不过，在存在炎症时，该过程受到抑制，降钙素原及其裂解片段会进入循环系统，使循环系统中的降钙素原水平升高。与其他感染标志物相比，降钙素原对细菌感染的特异性更好，可以帮助医生更好地区分细菌和非细菌性感染[4]。
正常情况下，降钙素原产生后仅有少量进入外周血，因此其在健康成年人外周血中的含量很低，<0.05 μg/L，以常用的检测手段无法有效地检出。但人感染后外周血中的降钙素原水平会快速升高，3 h后即可在外周血中检出，6 ～ 12 h后达到峰值（可高达1 000 μg/L），且几乎不受肾功能状态的影响[5]。此外，降钙素原水平升高的发生早于其他感染标志物水平的变化，可用于感染的早期快速诊断[6]。
2 降钙素原的检测方法及特点
降钙素原无激素活性，其检测过程几乎不受外界干扰，敏感性和特异性都很高，广泛地用于感染的诊断。降钙素原检测手段多种多样， 有放射免疫法、酶联免疫荧光法、胶体金比色法、免疫化学发光法、电化学发光法和免疫层析法等（表1[1]）。
