作者单位：435006 湖北省黄石市第四医院
通讯作者：方志军
【摘要】 目的 了解笔者所在医院鲍曼不动杆菌临床感染现状及其对抗生素的耐药性。方法 以API 20 NE 鉴定系统进行细菌鉴定，以K-B法进行药敏试验。结果 鲍曼不动杆菌的临床感染在临床多科室均可发生，对抗生素的耐药率亚胺培南最低，为2.2%，其后依次为头孢哌酮/舒巴坦（11.5%）、哌拉西林/他唑巴坦（39.3%）、米诺环素（53.4%）、头孢吡肟（63.4%）、阿米卡星（71.1%）、头孢他啶（71.6%）、氨曲南（73.9%）、复方磺胺（76.1%）、环丙沙星（76.5%）。结论 鲍曼不动杆菌临床下呼吸道感染日趋严重，对抗生素的耐药性普遍较高，应加大其耐药性的检测力度，防止医院内感染和耐药性播散［1］。
【关键词】 鲍曼不动杆菌； 感染； 耐药性
鲍曼不动杆菌是临床常见的一种条件致病菌。它可以导致广泛的临床并发症，例如肺炎、败血症、泌尿系感染、伤口感染、脑膜炎，尤其易发生在免疫功能低下的患者身上。由于常用抗生素耐药广泛以及随着介入性诊疗手段和免疫抑制剂的使用和基础疾病导致的患者免疫力降低，使鲍曼不动杆菌成为院内感染重要的病原菌［1］。为了解该菌临床下呼吸道感染现状及其耐药性，笔者对2009年1月～2010年12月本院临床标本分离到得123株鲍曼不动杆菌进行了回顾性分析。报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 2009年1月～2010年12月笔者所在医院临床各科及住院患者送检各种临床标本。
1.2 方法 样本分离、培养严格按照《全国临床检验操作规程》（第二版）进行，细菌鉴定以AP I20 NE鉴定系统（法国生物梅里埃公司提供）完成。
1.3 药敏试验 K-B法，培养基采用M-H琼脂。药敏纸片分别亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、米诺环素、头孢吡肟、阿米卡星、头孢他啶、氨曲南、复方磺胺、环丙沙星。由北京天坛药物生物技术开发公司提供。以ATCC27853铜绿假单细胞为质控菌株，以NCCLS1999年版标准判定结果。
2 结果
123株鲍曼不动杆菌来自不同标本，其中痰标本98例，脓性分泌物11例，血液标本5例，其他标本9例。见表1。123株鲍曼不动杆菌对抗生素的耐药率见表2。
3 讨论
鲍曼氏不动杆菌广泛分布于自然界，在土壤、水和活的生物体内，甚至定植于人的皮肤表面，在非发酵菌中，鲍曼不动杆菌在临床标本中的分离率仅次于铜绿假单胞菌，而在不
表1 123株鲍曼不动杆菌标本来源分布情况
表2 鲍曼不动杆菌对抗生素的耐药率
动杆菌属中则占第一位［2］。医护人员的手、仪器上都能培养出不动杆菌，因此医院内设备的污染或医护人员手的交叉感染与医院获得性感染的暴发流行有关。
鲍曼不动杆菌的耐药机制复杂，包括产生各种β-内酰胺酶和各种修饰酶、外膜蛋白的丢失或膜孔蛋白缺损、青霉素结合蛋白的改变和泵出机制等，其中以产生各种β-内酰胺酶为主要机制［3，4］。从本院的统计结果可看出，鲍曼不动杆菌对头孢菌素、氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类药物的耐药率均超过70%，亚胺培南2.2%的耐药率，其次头孢哌酮/舒巴坦为11.5%的耐药率。这可能是临床大量使用第三代头孢菌素和喹诺酮类等药物，导致其耐药率很高，亚胺培南作为重症鲍曼不动杆菌感染的首选药物，在临床大量使用后，筛选出耐碳青霉烯类药物的菌株［5］，提示临床用抗菌药物时应严格掌握用药指标，避免同一类药物大量、广泛应用，降低抗生素选择性压力的发生。临床医生掌握本地鲍曼不动杆菌耐药率现状及耐药发展趋势，合理慎重使用抗生素势在必行。
参 考 文 献
［1］ 王金良.密切注视鲍曼不动杆菌的耐药发展趋势.中华检验医学杂志，2005，28（4）：355.
［2］ 杨定文，王辉，徐英春，等.中国教学医院细菌耐药监测研究及现状介绍.中华临床药理学杂志，2008，24（6）：570-573.
［3］ Germán B, Gonzalo CM，Angeles D,et al.Characterization of a nosocomial outbreak caused by a multiresistant Acinetobacter baumannii strain with a carbapenem-hydrolyzing enzyme: high-level carbapenem resistance in A.baumannii is not due solely to the oresence of β-lactamases. J Clin Microbiol,2000,38（7）:3299.
［4］ 张永，唐英春，陆坚，等.鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药分子机制的研究.中国抗生素杂志，2005，20（4）：217.
［5］ 俞碧霞，杨青，干文君.鲍曼不动杆菌5年间菌株分布及耐药性变迁.上海预防医学杂志，2006,18（8）:366.
（收稿日期：2011-04-19）
（本文编辑：王春芸）