PDCA循环在预防儿童纤维支气管镜术不良事件中的应用

规范操作，提出进一步的改进措施，并落实到下一次循环中，不断提高工作质量。

1.3 评估指标

比较两组患儿不良事件发生率及护患纠纷情况，并在出院时对满意度[7]（分为满意、基本满意和不满意）进行问卷调查。包括10个项目（每项10分）：术前对支气管镜术了解情况、医护人员技术水平、医护人员服务态度、对支气管镜术风险了解情况、术中舒适度、术后舒适度、得到尊重情况、隐私保护情况、支气管镜室环境、不适时处理情况。满意度分为 3个级别：<80分为不满意；80～90分为基本满意；>90分为满意，满意率为（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料正态分布以（x±s）表示，非正态分布以中位数（P25～P75） 表示，组间比较采用u检验、秩和检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组纤维支气管镜术中心率、呼吸和氧饱和度比较

两组纤维支气管镜术中心率、呼吸和氧饱和度比较，对照组心率（120.4±2.6）次/min、呼吸（54.4±1.9）次/min、氧饱和度（90.5±2.1）%，观察组心率（119.5±3.3）次/min、呼吸（53.6±1.8）次/min、氧饱和度（91.2±2.2）%，差异均有高度统计学意义（u=4.28～6.11，P<0.01）。见表1。

2.2 两组不良事件构成比、护理质量及满意度比较

2.2.1 两组不良事件构成比比较 见表2。观察组共发生不良事件31例，其中发绀15例（48.39%），喉痉挛3例（9.68%），声嘶7例（22.58%），咳嗽加重4例（12.90%），心动过缓2例（6.45%）；对照组共发生不良事件61例，其中发绀32例（52.46%），喉痉挛7例（11.48%），声嘶9例（14.75%），咳嗽加重9例（14.75%），心动过缓4例（6.56%），两组不良事件构成比无统计学意义（χ2=2.48，P>0.05）。见表2。

2.2.2 两组护理质量比较 见表3。对照组不良事件发生61例（15.25%），观察组不良事件发生31例（7.75%），两组比较差异有高度统计学意义（P<0.01）；对照组发生护患纠纷26例（6.50%），观察组发生护患纠纷11例（2.75%），两组比较差异有高度统计学意义（P<0.01）。见表3。

2.2.3 两组满意度比较 对照组满意188例（47.00%），基本满意167例（41.75%），不满意45例（11.25%）；观察组满意219例（54.75%），基本满意162例（40.50%），不满意19例（4.75%），两组满意度比较差异有高度统计学意义（χ2=13.60，P<0.01）。见表4。

3讨论

纤维支气管镜检查在儿科临床应用的安全性已有许多文献报道[8]。由于儿童年龄较小，比较难以配合检查；同时儿童气管内径较小，进镜时容易出现呼吸困难；支气管黏膜受迷走神经反射，易出现呼吸、心跳骤停等危险[9]。纤维支气管镜在儿科潜在的危险性仍制约着小儿纤支镜术在基层医院的普遍开展。PDCA循环是一项标准化、规范化质量管理的科学程序[10]，通过对存在问题采取纠正，并提出预防措施，在汲取失败教训的基础上进行持续改进。

不良事件是儿童纤维支气管镜术的重点关注内容之一[11]。朱灿红等[12]对585例儿童电子支气管镜术患儿不良事件进行总结，发现不良事件总发生率为37.6%，主要包括：喉痉挛、出血、缺氧、呕吐、术后声音嘶哑、发热、咳嗽加剧等，其中8.38%（49/585）出现瞬间缺氧，10.26%（60/585）出现出血，1.71%（10/585）出现喉痉挛。本研究也显示不良事件主要包括发绀52.46%（32/61）、喉痉挛11.48%（7/61）、声嘶14.75%（9/61）和咳嗽加重14.75%（9/61）等，与文献[11]基本相符。也有文献报道显示[13-14]，术前舒适护理可显著减少不良事件的发生。因此，周密的术前准备和优质的护理对儿童纤维支气管镜不良事件影响引起了基层医院儿科的广泛关注[15]。

虽然儿童纤维支气管镜操作指南[5]在一定程度上可为我们提供参考，但是每家医院在实际操作存在一定的差异。由于国内儿童纤维支气管镜开展起步较晚，在管理上存在经验不足，遇到问题往往措手不及，术者需要在短时间内作出反应，并对患儿的病情及相关的护理措施做出明确判断[16]。既往对儿童纤维支气管镜术前的准备多依据临床医生及护理人员的个人经验进行判断[17]，系统性较差。由于儿童气道较小，纤维支气管镜在操作过程中需占据一定的气道空间，可能影响患儿通气功能，甚至威胁生命安全[18]。在此过程中，身体处于应激状态，如果不适感越明显，则呼吸、心率明显越快，甚至血氧饱和度下降，重者可致心跳、呼吸骤停[19]。本研究结果显示，观察组纤维支气管镜术中心率、呼吸均较对照组低（u=4.28、6.11，P<0.01），而氧饱和度观察组较对照组高（u=4.60，P<0.01），提示观察组在纤维支气管镜术操作过程中不适感明显较对照组减轻；进一步对两组不良事件和护患纠纷进行比较，观察组不良事件和护患纠纷发生率分别为7.75%和2.75%，与对照组比较有高度统计学差异（P<0.01）；且满意度显著提高（χ2=13.60，P<0.01），提示儿童纤维支气管镜术护理采用 PDCA 循环管理可显著减少不良事件的发生率和护患纠纷，并提高满意度。采用 PDCA 循环模式对不同病种患儿的纤维支气管镜护理计划进行系统制订，并做好相应的应急预案，保证患儿术中及术后安全。通过术前评估，能够及时对术中可能发生的问题进行总结，不断提高护理质量[20]。通过与患儿及家属的沟通，取得患儿家属的支持理解，能够改善护理质量。通过PDCA 循环模式管理，护士的工作思路清晰，责任心明显增强，沟通技巧得到提高，使护患关系更加融洽。因此，PDCA 循环是儿童纤维支气管镜术不良事件有效的管理模式。

本研究也存在一定的不足之处，一方面由于研究样本量较小，可能导致研究结果的科学性及严谨性较差，另一方面由于评估指标相对较单一，还需要更多的评价指标来作出进一步的研究。因此，本研究可初步认为，对儿童纤维支气管镜术护理采用 PDCA管理模式能显著提高支气管镜术中舒适度，减少不良事件发生率和护患纠纷，并提高满意度。

[参考文献]

[1] 管敏昌，唐兰芳，汤卫红，等. 支气管肺泡灌洗术治疗儿童感染性肺不张的疗效及安全性评价[J]. 中国儿童保健杂志，2011，19（2）：184-186.

[2] 许春香，管敏昌，汤卫红，等. 纤维支气管镜在大叶性支原体肺炎中的应用价值[J]. 中国现代医生，2013，51（8）：128-132.

[3] 秦军，高媛. 纤支镜检查并发症的回顾性分析及其处理[J].临床肺科杂志，2009，14（6）：764-765.

[4] 袁志敏. 应用 PDCA循环模式进行护理质量管理[J]. 护理实践与研究，2010，7（2）：75-77.

[5] 中华医学会呼吸病学分会支气管镜学组. 纤维支气管镜（可弯曲支气管镜）临床应用指南（2008年版）[J]. 中华结核和呼吸杂志，2008，31（1）：14-17.

[6] 毕桂红，杨玲慧. 无痛纤维支气管镜治疗儿童吸入性肺炎的护理[J].护理进修杂志，2013，28（8）：716-717.

[7] 马东晖，黄馨莹，涂淑敏，等. 纤维支气管镜检查专用喉罩临床应用研究[J]. 临床麻醉学杂志，2013，29（11）：1070-1072.

[8] 陈志敏. 儿童纤维支气管镜术的安全性[J]. 临床儿科杂志，2009，27（1）：12-14.

[9] 陈志敏. 儿科纤维支气管镜临床应用进展[J]. 实用儿科临床杂志，2008，23（16）：1236-1238.

[10] 殷秀伟. PDCA 护理模式在小儿支气管肺炎中的综合效果研究[J]. 中华全科医学，2013，11（3）：486-487.

[11] 黄建萍. 儿科学新进展和发展方向[J]. 解放军医药杂志，2013，25（2）：10-13.

[12] 朱灿红，季伟，黄莉，等. 儿童电子支气管镜术并发症及处理策略探讨[J]. 中国实用儿科杂志，2013，28（6）：449-451.

[13] 胡瑞红. 纤维支气管镜检查206例的舒适护理[J]. 中国误诊学杂志，2010，10（23）：5719.

[14] 伊婷婷. 儿童纤维支气管镜术的舒适护理[J]. 护理实践与研究，2013，10（3）：67-68.

[15] 邓素丹，王涉洋，熊建新，等. 儿童纤维支气管镜肺泡灌洗术的并发症观察及护理[J]. 吉林医学，2014，35（26）：5947.

[16] 蔡玲芳，林丽君，徐红，等. 细化护理细节在保证小儿支气管镜术安全中的应用[J]. 中华全科医学，2015，13（7）：1197-1199.

[17] 张建华，李艳华. 儿童重症肺炎临床特征和诊断治疗[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（13）：5715-5718.

[18] 余锦芬，叶小丰，余凌，等. 不同通气方式在6个月内婴儿纤维支气管镜诊疗术中的应用[J]. 临床麻醉学杂志，2013，29（6）：615-616.

[19] 黄江，吴驰，邹俊，等. 支气管镜诊治操作所致严重并发症的临床分析[J]. 中华肺部疾病杂志（电子版），2014，7（4）：419-420.

[20] 李琳，杨玲慧，谢爱玲，等. 纤维支气管镜治疗小儿肺不张的护理[J]. 全科护理，2015，13（23）：2270-2272.

（收稿日期：2015-08-31）

推荐访问: 纤维 循环 预防 不良 儿童