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【摘要】 目的 探讨髋臼中心化在髋臼发育不良全髋关节置换术中的应用效果。方法 40例行全髋关节置换术的髋臼发育不良患者， 采用随机数字法分为对照组和观察组， 每组20例。对照组采用Harris常规方法处理， 观察组采用髋臼中心化手术技术处理。比较两组患者手术前后Harris评分及髋臼旋转中心测量结果。结果 两组患者手术后6、12个月Harris 评分均显著高于手术前， 且观察组患者显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者手术后髋臼旋转中心测量结果与对照组比较差异具有统计学意义（t=5.684、5.606， P<0.05）。观察组患者手术后髋臼旋转中心比对照组更接近于真实的髋臼旋转中心。结论 髋臼中心化用于髋臼发育不良全髋关节置换术可有效纠正髋臼旋转中心， 改善患者的髋关節功能， 值得推广应用。
【关键词】 髋臼中心化;髋臼发育不良;全髋关节置换术
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.008
【Abstract】 Objective To discuss the application effect of acetabular centralization in total hip arthroplasty with acetabular dysplasia. Methods A total of 40 acetabular dysplasia patients with total hip arthroplasty were divided by random number table method into control group and observation group， with
20 cases in each group. The control group received Harris routine method， and the observation group received acetabular centralization surgical technique. Comparison were made on Harris score before and after operation and measurement results of acetabular rotation center between the two groups. Results Both groups had obviously higher Harris score in postoperative 6 and 12 months than before operation， and the observation group was obviously higher than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had statistically significant difference in measurement results of acetabular rotation center after operation， comparing with the control group （t=5.684， 5.606， P<0.05）. The acetabular rotation center of the patients in the observation group was closer to the true acetabular rotation center than the control group. Conclusion Application of acetabular centralization in total hip arthroplasty with acetabular dysplasia can effectively correct acetabular rotation center and improve the hip function in patients. It is worthy of popularization and application.
【Key words】 Acetabular centralization; Acetabular dysplasia; Total hip arthroplasty
目前， 髋臼中心发育不良髋关节骨性关节炎的最佳治疗方法为全髋关节置换术， 但是由于患者的髋关节旋转中心发生偏移， 因此恢复并重建其髋关节旋转中心是髋臼发育不良的人工髋关节置换的关键问题[1]。研究发现， 真臼是髋臼杯固定骨质最佳部位， 只有将髋臼中心化， 髋臼杯置入才牢固、稳定， 符合生物力线平衡， 但是该结论尚待验证[2]。本课题以2015年4月～2016年11月在本院进行全髋关节置换术的40例髋臼发育不良患者作为研究对象， 探讨髋臼中心化在髋臼发育不良全髋关节置换术中的应用效果， 报告
如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年4月～2016年11月在本院进行全髋关节置换术的髋臼发育不良患者40例作为研究对象， 采用随机数字法分为对照组和观察组， 每组20例。对照组20例患者（24髋）中男4例， 女16例;年龄27～76岁， 平均年龄（51.33±8.29）岁;根据Hartofilakidis法分为Ⅰ型14髋， Ⅱ型8髋， Ⅲ型2髋。观察组20例患者（25髋）中男5例， 女15例;年龄28～79岁， 平均年龄（52.21±8.93）岁;根据Hartofilakidis法分为Ⅰ型15髋， Ⅱ型7髋， Ⅲ型3髋。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合髋臼中心发育不良髋关节骨性关节炎临床诊断标准， 本课题在伦理委员会批准、监督下进行， 患者对治疗方法等知情同意。
1. 2 方法 两组均使用同一假体供应商， 术前参考X光、CT影像资料， 确认髋臼与股骨头的关系， 真臼的位置、形态及发育情况， 了解有无假臼形成及真臼的相对位置关系。对照组患者采用Harris常规方法处理， 观察组采用髋臼中心化手术技术处理：术前采用Pagnano法测量旋转中心的位置， 了解旋转中心变化情况及再造髋臼处的骨质条件。患者全身麻醉后取侧卧位， 采用后外侧入路， 切断股骨的止点结构， 松解挛缩的软组织， 切断关节囊， 清除真臼内软组织， 显露卵圆窝即髋臼窝、横韧带， 判断真臼的形状和位置。利用小号髋臼锉紧贴横韧带正对卵圆窝即髋臼窝加深再造髋臼， 其深度达卵圆窝侧骨壁， 如果卵圆窝变形不明显， 用钻头钻穿卵圆窝处骨壁并测深， 保留骨壁5 mm为加深的深度， 用加大髋臼锉扩大髋臼至前后壁接觸[3]。
1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者手术前后的Harris 评分。采取100分制：髋关节疼痛程度分为6级， 满分为44分;髋关节功能分为步态和功能性活动2类7项， 满分为47分;下肢畸形程度分为4项， 满分为4分;髋关节活动范围分为5项， 满分为5分。②比较两组患者手术前后的髋臼旋转中心测量结果。采用Pagnano法进行测量：在骨盆正位X线片上经过Kohler线与泪滴交点外侧约5 mm 处一点作一垂线， 再经此点上方1/5 骨盆高度处做一水平线， 然后经此点做45°的斜线构成一等腰三角形， 斜边的中点即为髋关节旋转中心附近。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者手术前后Harris评分比较 两组患者手术后6、12个月Harris 评分均显著高于手术前， 且观察组患者显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者手术前后髋臼旋转中心测量结果比较 观察组患者手术后髋臼旋转中心测量结果与对照组比较差异具有统计学意义（t=5.684、5.606， P<0.05）。观察组患者手术后髋臼旋转中心更接近于真实的髋臼旋转中心。见表2。
3 讨论
髋关节发育不良引起的髋关节骨性关节炎是临床上常见的疾病， 女性的发生率约为男性的6倍。目前该病的最佳治疗方法为全髋关节置换术， Harris建立的传统手术方法虽然近期疗效显著， 但是由于植骨臼杯易出现松动， 因此远期疗效欠佳[4]。研究发现[5]， 只有将髋臼中心化， 髋臼杯置入才牢固、稳定， 符合生物力线平衡， 因此髋臼中心化手术技术在全髋关节置换术得到越来越广泛的应用。该技术优点如下：①旋转中心内移和下移， 可以减少髋关节异常的应力、髋臼杯假体的松动率及聚乙烯内衬的磨损率[6];②髋关节中心内移增加了髋臼杯活骨覆盖， 减少了后上方的植骨， 有好的近期和远期稳定性[7];③内移后恢复了股骨偏距， 同时缩短了身体重心的杠杆力臂， 间接地增加了外展肌的功效， 临床效果好[8-10]。本研究中， 两组患者手术后6、12个月Harris 评分均显著高于手术前， 且观察组患者显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者手术后髋臼旋转中心比对照组更接近于真实的髋臼旋转中心， 说明髋臼中心化稳定性更好， 远期预后效果更显著。
综上所述， 髋臼中心化用于髋臼发育不良全髋关节置换术可有效纠正髋臼旋转中心， 改善患者的髋关节功能， 值得推广应用。
参考文献
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[收稿日期：2017-11-30]