[摘要] 目的 探討男性酒精依赖患者认知功能与红细胞相关指标的关系。 方法 选择2016年1月～2017年4月湖南省脑科医院收治的65例男性酒精依赖患者为研究组，65例健康体检者为对照组，采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评价认知功能，全自动生化分析仪检测丙氨酸氨基转氨酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）和γ-谷氨酞基转移酶（GGT）含量，全自动五分类血液细胞分析仪分析红细胞数（RBC）、血红蛋白浓度（HGB）、血细胞比容（HCT）、红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）和平均血红蛋白浓度（MCHC）等红细胞参数。 结果 研究组患者MoCA评分显著低于对照组，肝功能指标ALT、AST和GGT显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。研究组患者RBC、HGB和HCT显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者MCV、MCH和MCHC比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。研究组患者MoCA评分与RBC、HGB和HCT呈正相关（r=0.61、0.63、0.72，P < 0.05），与MCV、MCH和MCHC无相关性（P > 0.05）。研究组患者ALT与RBC、HGB和HCT呈负相关（r=-0.63、-0.65、-0.73，P < 0.05），与MCV、MCH和MCHC无相关性（P > 0.05），AST和GGT与红细胞相关指标无相关性（P > 0.05）。 结论 男性酒精依赖患者认知功能与红细胞相关指标均发生改变，认知功能与红细胞相关指标密切相关。
[关键词] 酒精依赖；认知功能；红细胞指标；相关性
[中图分类号] R749.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）09（b）-0102-04
Clinical study on the relation of cognitive function and red blood cell index in male patient with alcohol dependence
YANG Jun ZHOU Xuhui GUO Yujun LUO Qiong
Alcohol Addiction and Internet Addiction Psychiatry Department， Hu′nan Province Brain Hospital， Hu′nan Province， Changsha 410007， China
[Abstract] Objective To study the correlation of cognitive function and red blood cells index in male patients with alcohol dependence. Methods 65 male patients with alcohol dependence were selected as research group in Hu′nan Province Brain Hospital from January 2016 to April 2017， and 65 healthy check-up were selected as control group. The cognitive function were assessed by Montreal cognitive ment scale （MoCA）， the content of alanine aminotransferase （ALT）， aspartate aminotransferase （AST） and gamma-pancreatic phthalein transferase （GGT） were tested by automatic biochemical analyzer， the red blood cell count （RBC）， hemoglobin （HGB）， hematocrit （HCT）， red cell volume （RCV）， average red blood cell hemoglobin content （MCH） and hemoglobin concentration （MCHC） were detected by fully automatic classification of five blood cell analyzer. Results The score of MoCA in research group was significantly lower than that in control group， and the liver function index of ALT， AST and GGT were significantly higher than that in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The RBC， HGB and HCT in research group were significantly lower than that in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. RCV， MCH and MCHC in two groups were no statistically significant difference （P > 0.05）. The score of MoCA in research group was positive related to RBC， HGB and HCT （r = 0.61， 0.63， 0.72， P < 0.05）. There were no correlation between MoCA score and MCV， MCH and MCHC in research group （P > 0.05）. ALT in research group was negatively related to RBC， HGB and HCT （r =-0.63， -0.65， -0.73， P < 0.05）. There was no correlation between ALT and MCV， MCH and MCHC in research group （P > 0.05）. AST and GGT were not correlated with erythrocyte correlation （P > 0.05）. Conclusion The cognitive function and red blood cells index in male patients with alcohol dependence are changed， the cognitive function and red blood cells index are closely related.
[Key words] Alcohol dependence； Cognitive function； Index of red blood cells； Correlation
随着人民生活水平提高和膳食结构变化及各种酒类出现频率的与日俱增，对饮酒者躯体及精神带来较多的损害，甚至导致严重不良后果[1]。长期大量摄入酒精除了常见的脂质代谢障碍、酒精性肝硬化、血清尿酸水平升高、心血管疾病等外，酒精依赖已成为世界性的公共卫生问题[2-5]。酒精依赖患者常合并多种躯体疾病，其中以肝功能异常和贫血最常见，严重肝功损害可加重贫血，引起患者红细胞免疫功能、红细胞变形性及能量代谢变化，红细胞相关指标的变化进一步加重患者的病情，导致大脑损害及认知功能下降[6-7]。因此研究患者的认知功能与红细胞相关指标有助于及时采取康复干预措施，本研究旨在探讨男性酒精依赖患者认知功能与红细胞相关指标的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年1月～2017年4月湖南省脑科医院（以下简称“我院”）收治的65例男性酒精依赖患者为研究组，所有患者均符合酒精依赖的诊断标准[8]，且生命体征平稳，年龄>18周岁，意识清晰，未接受相关的药物及心理治疗。选择同期我院65例健康体检者为对照组，平时不饮酒或少量饮酒，无物质依赖滥用史。排除心脑血管系统、造血系统、消化系统及内分泌系统疾病患者，严重肝、肾功能异常患者，糖尿病、高脂血症、冠心病、高血压等全身疾病患者，神经及精神障碍者，已接受酒精依赖药物及心理治疗患者。两组患者的年龄、受教育年限、身高、体重及体重指数等比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。本研究方案经医院伦理委员会审批并经患者或患儿家属签字同意。
1.2 研究方法
采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评价患者的认知功能[9]，MoCA量表包括8个认知领域，12道题，总分30分，为受教育年限≤12年加1分，总分≥26分为正常。分别采集患者的肘静脉血5 mL，室温下3000 r/min离心，分离血浆，采用Mindray BC-5380全自动五分类血液细胞分析仪分析患者的红细胞数（RBC）、血红蛋白浓度（HGB）、血细胞比容（HCT）、红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）和平均血红蛋白浓度（MCHC）等红细胞参数。采用全自动生化分析仪检测并比较肝功能指标丙氨酸氨基转氨酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）和γ-谷氨酞基转移酶（GGT）含量。
1.3 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和處理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，相关性采用Pearson相关分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者认知功能和肝功能比较
研究组患者MoCA评分显著低于对照组，肝功能指标ALT、AST和GGT显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.2 两组患者红细胞指标比较
研究组患者RBC和HCT显著低于对照组，HGB显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组患者MCV、MCH和MCHC比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。
2.3 研究组认知功能与红细胞相关指标相关性
研究组患者MoCA评分与RBC、HGB和HCT呈正相关（r=0.61、0.63、0.72，P < 0.05），与MCV、MCH和MCHC无相关性（P > 0.05）。
2.4 研究组肝功能与红细胞相关指标相关性
研究组患者ALT与RBC、HGB和HCT呈负相关（r=-0.63、-0.65、-0.73，P < 0.05），与MCV、MCH和MCHC无相关性（P > 0.05），AST和GGT与红细胞相关指标无相关性（P > 0.05）。
3 讨论
长期大量饮酒可导致大脑损害及认知功能下降，体内产生大量氧自由基，酒精所致精神障碍或依赖多以男性为主，给社会和家庭带来诸多问题[10]。酒精在肝脏氧化代谢，产生的乙醛和中间产物损害患者的肝实质细胞和肝功能，升高血清AST、ALT等肝功能指标，男性吸烟患者可进一步加重患者的病情[11-12]。酒精依赖患者因长期大量饮酒，导致饮食习惯不良、营养缺乏、影响叶酸吸收代谢，红细胞生成受阻，引起大细胞和巨幼红细胞性贫血。酒精依赖患者可严重损害心理、神经系统、消化系统和内分泌系统，导致神经元死亡或认知功能损害，出现抑郁及抑郁情绪，中枢神经系统发生变化需要酒精持续作用，呈现戒断综合征，易导致患者戒酒后出现复饮[13-14]。酒精依赖患者认知功能损伤表现为即刻记忆、视觉空间、语言功能、注意和延迟记忆，影响患者记忆功能，且脱瘾后多年仍存在[15-16]。红细胞变形能力下降引起大脑低氧，神经元能量代谢受损。但国内外尚缺乏男性酒精依赖患者认知功能与红细胞相关指标的临床关系研究。
本研究显示，研究组患者的MoCA评分显著低于对照组，肝功能指标ALT、AST和GGT显著高于对照组，说明男性酒精依赖患者认知功能低下，且伴有严重的肝功能损害。这是由于长期大量饮酒，酒精代谢产生的自由基、代谢产物损害神经系统，减少体内氧化应激水平，加速核苷酸代谢为尿酸，降低脑组织中核苷酸水平，影响蛋白质的合成，损害神经细胞[17-18]。研究组患者RBC、HGB和HCT显著低于对照组，差异有统计学意义；而两组患者MCV、MCH和MCHC比较，差异无统计学意义。提示男性酒精依赖患者可降低红细胞指标RBC、HGB和HCT。乙醇直接作用或产生大量自由基与红细胞膜相互作用，血液黏度升高，红细胞的变形性降低，不易通过毛细血管，无法将氧送到组织和器官，会引起机体功能性或器质性障碍。酒精依赖患者长期酗酒引起叶酸、维生素B12吸收减少，影响红细胞DNA合成，酒精还可干扰细胞膜中类脂与蛋白质结构，加速红细胞衰老和破坏[19-20]。进一步研究发现，研究组患者MoCA评分与RBC、HGB和HCT呈正相关，研究组患者ALT与RBC、HGB和HCT呈负相关。认知功能受损程度与饮酒时间密切相关，饮酒时间越长，其抽象概括能力、概念形成能力就越差。AST为线粒体酶，ALT为胞浆酶，ALT和AST升高是酒精滥用生物学标志物，酒精具有线粒体毒性，随着肝功能损害的加重，ALT升高和认知功能下降是男性酒精依赖患者重要预测指标[21-22]。
综上所述，男性酒精依赖患者认知功能下降、肝功能指标ALT、AST和GGT升高，红细胞指标RBC、HGB和HCT降低，认知功能与红细胞相关指标密切相关。认知功能和ALT可作为男性酒精依赖患者的诊断指标。但本研究为单中心且样本量较少，需要进一步进行多中心大样本量的临床验证探究。
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（收稿日期：2017-06-13 本文編辑：李亚聪）