打开文本图片集
[摘要] 目的 研究臍血食欲素、脂联素与新生儿生长发育的相关性。 方法 选取2015年10月～2016年2月于河北医科大学第一医院出生的90例新生儿作为研究对象，分为早产儿组（30例）和足月儿组（60例）。分别测定脐血食欲素、脂联素水平，精确测量生后第1天体重、身长、头围，并计算体重指数（BMI）和Ponderal指数（PI），分析脐血食欲素、脂联素水平与新生儿生长发育指标的相关性。 结果 两组新生儿在胎龄、体重、身长、头围、胎盘重量和BMI等比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）;在性别和PI等比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。早产儿脐血食欲素水平显著高于足月儿，而脂联素水平明显低于足月儿，差异有统计学意义（P < 0.01）。食欲素与其胎龄、体重、身长、头围、胎盘重量和BMI呈负相关（r = -0.612、-0.562、-0.582、-0.557、-0.608、-0.521，P < 0.05），脂联素与其胎龄、体重、身长、头围、胎盘重量和BMI呈正相关（r = 0.547、0.534、0.512、0.524、0.533、0.498，P < 0.05），食欲素、脂联素与性别和PI无相关性（P > 0.05）。进一步多元逐步回归分析显示新生儿脐血食欲素、脂联素与新生儿生长发育指标密切相关（P < 0.05）。 结论 脐血食欲素、脂联素参与新生儿的体质量调节和生长发育过程，与新生儿生长发育指标密切相关，在一定程度上可以反映新生儿生长发育情况。
[关键词] 食欲素;脂联素;新生儿;早产儿
[中图分类号] R72 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）12（c）-0087-04
[Abstract] Objective To study the relationship of the cord blood orexin， adiponectin， growth and development of neonatal. Methods From October 2015 to February 2016， in the First Hospital of Hebei Medical University， 90 newborns were selected as study object， they were divided into preterm group （30 cases） and term infant group （60 cases）. The levels of cord blood orexin and adiponectin were measured， and the body weight， body length and head circumference were accurate measured at the first days after birth， and the body mass index （BMI） and Ponderal index （PI） were calculated. The correlation of the levels cord blood orexin and adiponectin and newborn growth indexes were analyzed. Results The gestational age， body weight， body height， head circumference， placental weight and BMI in two groups were compared， the differences were statistically significant （P < 0.01）; the gender and PI were compared， the differences were not statistically significant （P > 0.05）. The level of cord blood orexin in preterm group was significantly higher than the term infants group， and the level of adiponectin in preterm group was significantly lower than the term infants group， the differences were statistically significant （P < 0.01）. The level of orexin was negative correlation to gestational age， body weight， body height， head circumference， placental weight and BMI （r = -0.612， -0.562， -0.582， -0.557， -0.608， -0.521， all P < 0.05）， and the level of adiponectin was positive correlation to gestational age， body weight， body height， head circumference， placental weight and BMI （r = 0.547， 0.534， 0.512， 0.524， 0.533， 0.498， all P < 0.05）， but the level of orexin and adiponectin were not correlation to gender and PI （P > 0.05）. Further multiple stepwise regression analysis showed that cord blood orexin and adiponectin were closely related to neonatal growth and development indicators （P < 0.05）. Conclusion Orexin and adiponectin in cord blood are involved in the body weight regulation and growth process of newborns， and they are closely related to the growth and development indicators of newborns， they may reflect the growth and development of newborn.
[Key words] Orexin; Adiponectin; Newborns; Premature infant
新生儿期是生长发育的关键时期，对儿童时期乃至青春期的生长发育都有一定影响。近年来一些与营养相关的激素研究越来越多，且从新生儿期就开始注重营养状况的分析与研究。食欲素及脂联素作为常见的激素，广泛参与体内能量代谢。国外有研究表明在人新生儿期及青春期外周血增食欲素A水平较高，并且显著高于婴儿期、儿童期和青春后期，提示增食欲素系统在生长发育过程中可能具有重要作用[1-4]。血清脂联素水平的变化可反映新生儿生后早期体重增长的情况，有研究发现新生儿出生1个月内血清脂联素水平明显升高，到1岁时下降至较低水平，且与营养状态有关[5-6]。早产儿的血清脂联素水平明显低于足月儿，新生儿体质量对血清脂联素水平有正性影响。目前国内对于新生儿脐血食欲素、脂联素对新生儿生长发育的相关性的研究较少[7-9]。本研究分析河北医科大学第一医院（以下简称“我院”）出生的新生儿，从胎龄的角度动态分析血清食欲素及脂联素的相关性，以及两者对新生儿生长发育的影响，从而加强对早产儿的营养支持，对低出生体重儿营养性追赶，达到减少巨大儿的出生率、减轻社会及家庭压力的目的，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年10月～2016年2月我院出生的90例新生儿作为研究对象。纳入标准：①正常新生儿;②产妇均为单胎妊娠初产妇;③新生儿家属均知情同意。排除标准：①产妇有妊娠期合并症及并发症;②有新生儿窒息、吸入性肺炎、病理性黄疸、新生儿感染、先天性心脏病的新生儿;③有宫内窘迫、代谢性疾病或先天畸形等疾病的新生儿。本研究经医院医学伦理委员会批准，共纳入符合标准的新生儿90例。将90例新生儿分为早产儿组（30例）和足月儿组（60例）。早产儿组新生儿胎龄32～36周，平均（32.6±4.1）周;足月儿组新生儿胎龄37～41周，平均（39.1±3.7）周。
1.2 方法
对全体新生儿分别进行脐血食欲素、脂联素水平测定，精确测量生后第1天体重、身长、头围，并计算体重指数（BMI）和Ponderal指数（PI）。分析血清食欲素、脂联素水平及其与新生儿体重、BMI、身长、头围等新生儿生长发育的相关性进行比较分析。
1.3 标本采集及测定
在胎儿娩出而胎盘尚未娩出时抽取脐动脉血7 mL，注入洁净试管，待自然凝固后，常温离心10 min，转速3000 r/min，离心半径为12.5 cm，取血清2 mL分别注入2个洁净试管中各1 mL，置-80℃冰箱保存待测。采用酶联免疫法分别测定食欲素、脂联素水平，由芬兰Wellscan MK3型酶标测试仪进行测量。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 19.0对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，采用χ2检验;采用Pearson及多元逐步回归分析进行相关性分析;以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组新生儿的一般情况比较
两组新生儿胎龄、体重、身长、头围、胎盘重量和BMI比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）;两组性别、PI比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。
2.2 兩组新生儿的食欲素、脂联素水平比较
早产儿组食欲素水平显著高于足月儿组，早产儿组脂联素水平明显低于足月儿组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。
新生儿脐血食欲素与其胎龄、体重、身长、头围、胎盘重量和BMI呈负相关（P < 0.05），而脂联素与其胎龄、体重、身长、头围、胎盘重量和BMI呈正相关（P < 0.05）。新生儿脐血食欲素、脂联素与男女比和PI无相关性（P > 0.05）。见表3。
2.4 多因素相关分析
进一步多元逐步回归分析显示新生儿脐血食欲素、脂联素与新生儿生长发育指标密切相关（P < 0.05）。见表4。
3 讨论
随着我国经济发展和大众生活水平的提高，肥胖已成为社会中最常见的营养障碍性疾病，儿童的营养状况成为人们日益关注的重心。多项研究发现[10-11]，新生儿出生时体重与其童年及成年后的BMI呈正相关，新生儿的出生体重越大，成年后肥胖危险性就越高。近些年孕产妇营养状态逐渐增加，巨大儿出生率也日益增高，新生儿的生长发育的是社会关注的重点。本研究主要分析新生儿生长发育与脐血食欲素、脂联素的相关性，通过胎龄的角度分析血清食欲素及脂联素的动态变化，以及两者之间的相关性对新生儿生长发育的影响，从而加强对早产儿的营养支持，并加重低出生体重儿的营养性追赶，减少巨大儿的出生率。
食欲素是一种下丘脑分泌的神经肽类物质，研究结果显示食欲素与食欲、能量代谢、睡眠-觉醒周期、生长发育等均有不同程度的相关[12]。而脂联素是一种由脂肪细胞分泌的蛋白质类激素，广泛参与体内的能量代谢，尤其是脂类代谢及糖代谢[13-14]。研究发现血清脂联素水平的变化可以反映新生儿出生后早期体重的增长情况。有研究显示，新生儿脐血脂联素主要来源于自身脂肪组织[15-17]。根据全体新生儿的一般资料显示，早产组和足月组在胎龄、体重、身长、胎盘重量和BMI方面，差异有高度统计学意义（P < 0.01），但两组性别、PI比较差异并无统计学意义（P > 0.05）。根据早产儿与足月儿的生长发育差距，在早产儿出生后根据患儿生长发育情况及时足量合理地给予营养补充，能够缩短早产儿恢复到出生体重的时间。
食欲素与脂联素不仅参与体内的脂肪代谢与能量平衡，也可以调控胎儿的体格发育。两种指标均可作为新生儿生长发育的参考指标[18-19]。本研究发现，新生儿脐血食欲素水平与新生儿的发育状况有关，早产组脐血食欲素水平显著高于足月组（P < 0.01），早产组脐血脂联素水平明显低于足月组（P < 0.01），食欲素与其胎龄、体重、身长、头围、胎盘重量和BMI呈负相关（P < 0.05），脂联素与其胎龄、体重、身长、头围、胎盘重量和BMI呈正相关（P < 0.05），而与男女比和PI等指标无关（P > 0.05）。这些均表明新生儿生长发育与脐血食欲素和脂联素呈相关性，脐血脂联素与新生儿生长发育呈现正相关，脐血食欲素与新生儿生长发育呈现负相关。进一步多元逐步回归分析显示新生儿脐血食欲素、脂联素与新生儿生长发育指标密切相关。有研究表示，儿童及成人的脂联素与肥胖呈现负相关，而且早产儿视网膜病发生和视网膜血管的不成熟度密切相关，这种视网膜血管发育的不成熟也可能和早产儿早期营养有密切关系[20-21]。
综上所述，脐血脂联素和食欲素水平在一定程度上可以反映新生儿生长发育情况，参与新生儿的体重调节和生长发育过程。目前，国内尚无脐血食欲素、脂联素水平对新生儿生长发育影响的相关性研究，本研究通过对脐血食欲素、脂联素的相关性分析，对早产儿的早期营养状况进行评估，并指导早产儿出生后的营养支持，完成早产儿的追赶生长。临床上尽可能预防早产儿的低血糖、低体温对早产儿造成的不可逆性损害以及视网膜病的发生。除了对早产儿的指导外，脐血食欲素和脂联素对新生儿生长发育的相关性也可以指导足月儿的营养支持，减少体重过度增加或减低导致的一系列并发症，并降低新生儿成长后肥胖症的发生概率。
[参考文献]
[1] Ghoshal K，Bhattacharyya M. Adiponectin：Probe of the molecular paradigm associating diabetes and obesity [J]. World J Diabetes，2015，6（1）：151-166.
[2] 刘桂玲.赵丽娜，任常军，等.缺氧缺血性脑病新生儿食欲素、瘦素水平及意义[J].临床儿科杂志，2012，30（9）：832-835.
[3] Uribe M，Zamora-Valdés D，Moreno-Portillo M，et al. Adi-ponectin enhances cold-induced browning of subcutaneous adipose tissue via promoting M2 macrophage proliferation [J]. Annals of Hepatology，2015，7（1）：67.
[4] 刘桂玲，额尔顿高娃，刘亚平，等.母亲妊娠期高血压病新生儿脐血食欲素与生长激素、瘦素的关系[J].实用儿科临床杂志，2012，27（14）：1084-1085.
[5] 唐文燕，邹芳，徐丽，等.妊娠期糖尿病产妇脐血脂联素、胰岛素与新生儿结局的相关性研究[J].中国妇幼保健，2014，29（30）：4924-4927.
[6] 邹芳，唐文燕.妊娠期糖尿病产妇脐血胰岛素及脂联素与新生儿结局的相关性研究进展[J].实用临床医学，2013，14（4）：137-139.
[7] 贺婵婵，张蓉，张华，等.食欲素与肿瘤关系的研究进展[J].中国全科医学，2016，19（8）：986-988.
[8] 尚利宏，杨真录，王颖源，等.早产儿宫外生长发育迟缓与血清脂联素的关系[J].中国妇幼保健，2015，34（8）：6011-6014.
[9] 吕红艳，程亚颖.新生儿脂联素的研究进展[J].中国新生儿科杂志，2013，28（4）：274-277.
[10] 杨丽红.新生儿脐血瘦素、金属元素水平及其与胎儿生长发育关系的研究[J].中国妇幼保健，2015，22（12）：1051-1054.
[11] 黄瑞如，陈雪筠.HIE新生儿血清食欲素、生长激素及瘦素水平变化[J].中国现代医药杂志，2014，16（3）：54-56.
[12] 萧建华.缺氧缺血性脑病新生儿食欲素水平及其与瘦素相关性分析[J].中国妇幼保健，2015，30（18）：2975-2977.
[13] 张婵，夏凤艳.脂联素、生長激素及血脂水平与胎儿生长发育的关系[J].临床儿科杂志，2013，31（4）：311-314.
[14] 孔丽君，范玲，周莉，等.母血、脐血中脂联素水平与胎儿体重之间关系的研究[J].现代妇产科进展，2015，24（11）：828-831.
[15] 闫嘉营.妊娠期高血压疾病对新生儿脐血脂联素水平和围产儿生长发育的关系研究[J].中国妇幼保健，2014， 29（19）：3100-3101.
[16] 刘桂玲，程思思，张晶，等.妊娠期高血压疾病对新生儿食欲素水平的影响及其意义[J].中国妇幼保健，2012， 27（14）：2139-2142.
[17] 王利玲.血脂、脂联素、生长激素水平与胎儿生长发育的相关性研究[J].中国妇幼保健，2014，29（1）：81-84.
[18] 龚小伟.血清脂联素在新生儿缺血缺氧性脑病中的诊疗价值[J].中华全科医学，2014，12（1）：90-92.
[19] 李霁竹，唐文燕，曾辉明，等.重度子痫前期产妇脐血脂联素与新生儿结局的相关性研究[J].江西医药，2015， 50（1）：19-22.
[20] 米成林，贾刚，邓秋，等.增食欲素A在动物糖脂代谢平衡中的作用和机制[J].动物营养学报，2014，26（9）：2491-2498.
[21] 刘桂玲，张丽玲，陈宝昌，等.缺氧缺血性脑病新生儿食欲素及生长激素的水平[J].广东医学，2012，33（23）：3613-3615.
（收稿日期：2018-07-31 本文编辑：苏 畅）