doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.15
摘 要 目的：探讨循证药学在临床行气管切开术中的应用。方法：收治气管切开手术患者43例，分为试验组22例和对照组21例。对试验组采取循证药学模式，按照患者病情制定用药指导方案；对照组则按普外科手术后常规用药进行治疗。分析两种试验方法疗效。结果：试验组比对照组手术时间显著缩短、手术出血量显著降低、切口愈合显著缩短、颈部瘢痕明显小。试验组明显高于对照组，有统计学意义（P<0.01）。两组手术皮下气肿、窒息、切口感染、切口溢痰、低氧血症、气管狭窄等并发症分析及比较，试验组明显低于对照组，有统计学意义（P<0.01）。且试验组手术成功率高达95.6%。结论：应用循证药学对需行气管切开术的神经外科危重症患者特别适用。
关键词 循证药学 气管切开手术 临床应用
为了使药效达到最好的效果，涉及到许多方面的因素，包括患者病征的不同、年龄的大小、医生的专业技能等多个方面。因此，在临床上运用循证药学采取优配相结合的用药方法及优质的人性化服务可以进一步完善用药的理论及用药模式的探索。但与此同时对临床药效的发展提出了较高的标准。在临床工作人员要将不同学科的相关知识有效地结合在临床药学方法中，对于每个患者的用药方案都要做到科学合理，审时度势[1]。本研究组针对气管切开手术患者术后采取循证药学方法进行治疗，并将结果汇报如下。
资料与方法
2010～2012年收治气管切开手术患者43例，男21例，女22例，年龄20～81岁，平均52.5岁。本研究随机分两组，分别为试验组22例和对照组21例。对试验组采取循证药学模式，按照患者病情制定用药指导方案；对照组则按普外科手术后常规用药进行治疗。
用药方案：对试验组采取循证药学模式，对照组则按普外科手术后给予应用剂量的抗菌药和镇痛剂术后进行治疗。循证方法、治疗方案：对患者提出问题，了解其复杂、焦虑的心理及生理活动，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术，其常常会伴随有患者的一些情绪上的变化，患者常常伴有呼吸困难，一般需要镇静剂或少量麻醉药，但由于对镇静剂使用上的误区，常常对患者的疼痛置之不理，造成患者极大生理和心理上的创伤。气管切开术后运用循证用药原则：对患者疼痛的原因、方式及部位进行系统的研究制定。对手术前后可能出现的问题通过以往的案例分析及查阅文献资料进行专家讨论。而后针对不同患者的病征制定循证用药。如患者早期出现呼吸困难或创伤疼痛应给予镇痛药等方式给予缓解。如出现感染，则给予一定量的抗菌药进行治疗。
患者疗效的评价：对两组患者进行为期1周的疗效观察分析，观察两组手术愈合情况及疼痛持续的时间。并分析两组患者在医院开展手术的价值和可行性，同时探讨手术开展过程中存在的问题、困难及制约其进行的条件。
统计学处理：采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料用χ2。方差分析采用统计学方法处理，P<0.05表示有统计学意义。
结 果
两组手术所需时间、出血量、拔管后切口愈合时间、颈部瘢痕分析及比较：试验组比对照组手术时间显著缩短、手术出血量显著降低、切口愈合显著缩短、颈部瘢痕明显小。试验组明显高于对照组，有统计学意义（P<0.01），见表1。
两组手术并发症、手术成功率分析及比较：两组手术皮下气肿、窒息、切口感染、切口溢痰、低氧血症、气管狭窄等并发症分析及比较，试验组组明显低于对照组，有统计学意义（P<0.01）。且试验组手术成功率高达95.6%，见表2。
讨 论
试验组切开术中出血量明显小于对照组，由于患者出血量少，则明显误吸及吸入性肺炎的发生。且由于其创伤小，伤口小，愈合后易被皱纹遮挡，较传统手术美观[2]。但经皮气管切开术成功率较传统低，这就要求医生专业技术扎实，这就需要医生在手术过程中技术熟练且经验丰富。循证药学是循证医学的进一步发展或者是进一步延伸，通过药师的药学的临床实践，加之其专业的知识体系和经验，可以对患者治疗的整个过程中的治疗效果得到最大的发挥，并可根据患者的需求制定正确的决策。通过本次研究，对在我院开展循证药学能对医生的临床用药产生指导作用，提高医生的多方面的意识，对治疗水平的提高，减少不必要的风险，具有在各医院推广的价值。作为医药发展的新方向，循证药学也面临着诸多的困难，如医务人员人文知识体系的匮乏及药学人员临床知识面的狭窄也在一定程度上影响循证药学的发展。不过我们相信，通过有效的实践及培训可以使医务人员的评判性思维、文献检索能力等方面得到很大的提高，对医务人员自身知识体系的充实会起到决定性作用[3]。因此，本研究者认为，应用循证药学对需行气管切开术的神经外科危重症患者特别适用，值得临床推广应用。
参考文献
1 王瑛，王立洁.循证药学理念在药师审方工作中的作用[J].黑龙江医药，2011，11（2）：425.
2 金钧，秦岭，王祥业.王艳经皮气管切开术在神经外科的临床应用[J].中国临床研究，2011，24（10）：909-910.
3 徐春，梅贾冰，刘丽娟.循证护理在腹腔镜胆囊切除术后疼痛的临床应用[J].中国实用医药，2009，4（34）：195-196.