摘要：目的 探究颅脑外伤并发脑积水的临床诊疗效果。方法 分析我院进行治疗的颅脑外伤并发脑积水60例患者进行脑室腹腔分流术的临床资料。结果 患者意识状态得到了一定程度的改善，减压窗张力下降明显，侧脑室显著缩小。结论 脑室腹腔分流术对于颅脑外伤并发脑积水具有显著的效果，明显改善了患者的临床症状，提高了患者的生活质量。
关键词：脑室腹腔分流术；颅脑外伤；脑积水
颅脑外伤并发脑积水是临床上常见的颅脑损伤并发症，若是得不到及时的治疗，就会让病情恶化，严重的话会造成残疾和死亡[1]。现在一般采用脑室腹腔分流术治疗颅脑外伤并发脑积水，在临床上取得了很好的效果，获得了很好的患者满意度。现在报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2012年1月～2013年1月我院进行治疗的颅脑外伤并发脑积水患者60例，其中男性患者38例，女性患者22例。患者中年龄分布为24～76岁，平均（52±1.7）岁。因为车祸原因造成的患者43例，摔伤造成的患者17例。所有的患者在进行治疗之前，都进行了CT检查，患者的侧脑室前角扩大明显，侧脑室的前角密度低，第三脑室也扩大，脑池和脑室都出现了扩大，脑沟正常或者消失。确诊硬膜外下血肿和脑内血肿、脑挫裂伤以及蛛网膜下腔出血。颅脑外伤并发脑积水在临床上表现为：颅内压升高，晕迷不醒，意识障碍短暂改善之后加重，意识难以恢复，运动障碍，情绪不稳定，步态不稳、麻痹、痴呆，表情淡漠，尿失禁等，还有的患者会连续数月都是浅昏迷状态。
1.2方法 在我院进行治疗的患者都进行脑室腹腔分流手术，在手术麻醉之后，进行腰椎穿刺检测脑脊液生化，从而了解脑部的状况，这样能够保障脑部功能保持正常状态。所有的指标都正常，才能进行脑室腹腔分流术。手术之前，确保所有的患者全身麻醉，弧形切口在头颅右耳轮会上方，找准切口之后钻骨。然后将脑室导管插到脑室里面，另一头连接阀门，腹腔导管轻柔缓慢穿过头部、颈部和胸部皮下组织隧道，最后用连接阀连接固定脑室导管和腹腔端口[2]。
2结果
经过治疗的60例患者临床减压窗张力得到明显的缓解，其他症状明显好转。患者进行手术之后的CT复查表明，患者的脑室功能得到了很好的恢复，基本能够恢复正常状态。60例患者中，出现了4例患者分流管堵塞的症状，我院及时进行了急救措施，并且实施了第二次手术。第二次手术之后，所有患者的症状得到了大幅度的提高，没有再出现临床上的恶化现象。所有患者出院之后，我院及时进行回访，在1年的回访中，所有的患者都能够进行日常生活，没有留下任何后遗症。
3讨论
颅脑外伤在临床上常见，由于脑部受到了撞击而导致颅内压升高或者颅内出血，让患者短时间或者长时间昏迷。患者昏迷之后，容易出现精神障碍，严重影响了日常的生活，给患者和家属带来了严重的打击。脑积水是常见的颅脑外伤并发症，有的患者脑积水过多，即使是手术也不能有效的治疗，造成残疾或者死亡现象，给患者及其家属造成严重困扰。临床资料表明，颅脑外伤患者很容易出现脑积水，概率在1.3%～8%。外伤疾病容易产生脑积水，颅脑一旦收到了撞击，颅内出血的血块不能及时排除，血块越来越大，就会导致脑脊液不能正常循环。脑脊液受到了压迫，静脉窦的出现致使脑室不能常规运作，就会出现阻塞性脑积水。脑积水必须尽快排除，否则会给患者的健康留下巨大的隐患[3]。
明确脑积水的部位和脑积水性质，对于后续的治疗有重要的作用。医学上按照脑积水出现时间长短划分为急性脑积水和慢性脑积水。急性脑积水出现概率大，一般发生在受伤之后的数个小时到3w之内，颅内压升高。慢性脑积水大部分是交通性脑积水，颅内压几乎没有变化，至少在患者受到撞击以后3w才会出现。脑积水主要发生在脑外硬膜下积水和脑内积水。
随着科学技术的发展，人们的生活质量不断提高，交通设施不断完善，车祸的发生越来越频繁。大部分的颅脑外伤并发脑积水都是由于车祸导致的。使用脑室腹腔分流术能够有效的治疗颅脑外伤并发脑积水，是现在医学上常用的治疗方法。随着科学技术的提高，脑室腹腔分流术在技术水平和设备上都得到了大幅度的提高，能够准确、迅速的解决脑积水问题。脑室腹腔分流术主要特点有效果确切、操作简便、不良反应少等，使用右额角穿刺能够有效防止脑内脑室出血和避免脑功能受损。右额角穿刺在右侧脑室，分流管顺序经过头部、颈椎、胸前，最后到达剑突，在上腹的正中间切开，进入到腹腔。使用连接阀连接腹腔端口和脑室端口，成功的引出脑部的积水，降低脑部压力，使得病情得到缓解。之所以在右额进入，是因为右额在功能亚区，在右额穿刺能够将脑部的损伤降到最低。在进行导流管设置的时候，严禁引流管处于扭曲状态，在安装之后，给予患者使用抗生素进行感染预防。
在60例患者的手术中，56例患者一次性得到了治愈，有4例患者出现了分流管堵塞的情况，并且及时进行了急救和第二次手术，经过一年的回访表明，所有的患者恢复状况良好，能够进行日常的生活。脑部腹腔分流术能够显著的降低患者减压窗张力，治疗颅脑外伤并发脑积水有很好的效果。在临床治疗过程中，一旦发现患者患有脑积水，医生要尽快组织患者进行脑部腹腔分流术，尽早的进行治疗。脑部腹腔分流术操作简单，患者接受程度高，患者满意高，在临床治疗过程中取得了很好的效果，值得推广。
参考文献：
[1]付华.脑室-腹腔分流术在颅脑外伤并发脑积水患者中的应用[J].医学临床研究，2011（8）：52-53.
[2]宗海亮.16例颅脑外伤并发脑积水的原因分析及治疗体会[J].中国保健营养（上旬刊），2014（2）：85-86.
[3]刘懿.早期行颅骨修补术及脑室腹腔分流术对脑外伤预后的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2011（12）：16-18.
编辑/孙杰