肝外伤的急救与护理

�덵��]������I=��D��a�/���pO_��}���׽y��L$��}t�I��]4�^t�b�׏�}v$� Mv�M5�m� =BO^� 5�^��O/����xן�}wׯ�}����Ԁ�י��Na�v����4�����y�)��Ρ�I�ߏ���馝�ۿ]י��]7�Mt�b��]��h��o��i��B�O5�]�,v����M4��t�b�ro!�]5�O�t��f�x;ra��h?/^t�b��mw���}�ۈw�I��M&/�4������b���i�n���"http://www.51feid.com/keys/baogao.html" target="_blank" class="keylink">报告医生。指导伤者采取半卧位，禁食，笔者处理胆漏的经验是对引流量较小每天低于100 mL的患者，可予以保守处理，包括通畅引流，给予抗菌素预防感染并加用抑制胆汁分泌的药物，这种小的胆漏经过1周左右的保守治疗大多都能痊愈。对每天胆汁引流量大于300 mL的患者，靠保守处理一般很难自闭愈合，笔者一般选择应用ERCP行鼻胆管引流（ENBD）处理，引流时要注意鼻胆管的前端应通过漏胆的肝管，一般经过3 d的通畅引流胆漏即可自闭愈合。陈旧性胆漏引流时间要适当延长，笔者遇到1例从外院行肝破裂修补术后的胆漏患者，转到本院时已在外院因胆漏引流20余天未愈，每天引流量在500 mL左右，入院后笔者立即给予ENBD处理，经14 d的引流后胆漏自闭痊愈。

3.2.5 感染的护理 遵医嘱给予抗生素抗感染治疗，加强支持治疗及基础护理。

3.2.6 术后疼痛的护理 持续而剧烈的疼痛会使患者焦虑、失眠，并影响伤者术后康复。术后应根据病情及时给予止痛，对严重肝外伤术后患者麻醉科一般都予安置镇痛泵，因此护理要熟悉镇痛泵，要会使用镇痛泵，适时给予止痛，对镇痛泵药物不能很好止痛的病例要根据情况给予镇静或应用强的止痛剂处理，如按医嘱给予哌替啶、曲马多等止痛药物。术后还应当注意体位的改变，术后6 h待生命体征平稳后，给予半卧位以减轻切口张力，便于腹腔引流。同时给患者创造安静和舒适的环境，以保证患者得到充分休养。

4 讨论

肝脏是腹腔内最大的实质脏器，质地脆软，极易受到直接或间接暴力打击而损伤[18]，肝外伤约占腹部外伤的15%～20%。肝外伤是严重危及患者生命的疾病，其诊断主要依靠病史、症状和体征及B超、CT辅助检查和腹腔穿刺等，因此笔者在抢救、治疗和护理严重肝外伤时应当引入整体医疗观念，在肝外伤患者的整个抢救过程中积极开展医护一体的有力配合，整个过程包含医生、护理、医技科室如CT和彩超的配合，甚至急诊室转诊搬运护工的参与。外伤致肝破裂患者接诊后要进行早期正确诊断和伤情评估，进行生命体征监测，快速建立静脉通道，恢复体液平衡，在抢救治疗和护理过程中要快速准确做好术前各项准备，在纠正失血性休克的同时积极手术，快速的纠正休克是手术抢救成功的关键。术中采取合理有效的手术方式进行止血，术后加强各种护理，给予正确的围手术期处理，降低术后并发症。对术后发生的并发症要及时发现，对术后观察出现再出血、胆漏等严重并发症时要及时报告，给予积极的干预，减少死亡的发生，提高治愈率。

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（收稿日期：2014-08-18） （本文编辑：王宇）

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