【摘 要】临床见习能够帮助医学生将理论知识和临床实践进行有效的结合，对于培养医学生的临床综合能力具有关键性的作用。在儿科见习中，家长由于多种原因不愿配合教学，极大地影响了儿科见习的带教质量。在儿科临床见习中灵活应用模拟诊疗，能够有效激发学生的学习兴趣，对提高儿科见习带教的质量和效率具有促进作用。
【关键词】模拟诊疗;儿科;见习;带教质量
【中图分类号】R542.44 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）03--02
在高等医学教育中儿科学属于必修课，儿科见习在提高医学生临床综合能力方面具有重要的作用。在实际带教过程中医学生面对的患儿年龄较小，通常是14岁以下儿童，患儿的依从性差，极易出现哭闹不配的情况，对于刚开展临床实践的医学生而言，会感到力不从心，积极性也会受到打击，加上儿科疾病种类多，受季节和气候等因素的影响较大，并不是每次见习都有机会遇到。模拟诊疗能够有效解决以上问题，使得医学生能够按照大纲要求全面了解典型症状和体征，极大的保障了见习的质量。
一、在儿科见习带教中应用模拟诊疗的方法
模拟诊疗主要是将典型病例作为研究对象，病人和医生分别由教师和学生扮演，由医生了解患者的病史并给予体检，然后确定患者需要开展哪些辅助检查，给予初步诊断，确定诊断的具体依据，对诊断进行鉴别，最后确定治疗患者的原则，医学生完成以上内容后需要进行讨论，老师针对学生模拟诊疗情况给予补充和总结[1]。在开展见习带教期间，需要每周开展1次～2次的模拟诊疗，通常在第一周重点对学生的问诊和体检技能进行培训，在见习的第二周和第三周主要对见习期间无法见到的典型病例进行模拟。
1、在模拟诊疗中培养学生的问诊技巧
见习生通过只有理论知识，缺乏临床实践，在问诊过程中极易出现问了上句不知下句的情况，除了缺乏问诊技巧，主要原因还是见习生对病情缺乏熟练的掌握。由带教老师选择典型性病理，在进行模拟诊疗前要求学生提前熟悉疾病发生和发展的情况，以及可能伴随的临床症状。在进行模拟诊疗时需要由一名学生问诊，由教师扮演患儿家属回答所有的内容，其余学生进行记录，模拟问诊的时间控制在10～15min，在问诊结束后其他学生可进行补充。在模拟过程中教师可模拟患儿家属不愿配合的态度，让学生学会处理此类问题。最后由带教老师进行补充和总结。通过这种法还是能培养了学生的问诊技巧，提高了学生的交流能力[2]。
2、通過模拟诊疗提高学生的体检技能
在临床实践中体格检查十分重要，是医生获取第一手临床资料的有效途径，为临床诊断提供了参考依据。全面的体检能够更全面的反应患者的情况，同时也有助于扩大思维范围。见习生虽然掌握了理论知识，但是缺乏对患者进行全面体检的实践经验，加上儿科体检的特殊性，在体检过程中需要考虑到患儿的情绪。因此，在进行体检时需要先听心肺，再查肝脾，对于会引起患儿不适的口腔检查和眼睛检查需要最后进行。加之现在的家庭多为独生子女，孩子生病家属会十分敏感，家长的配合度较差。因此，需要加强练习，不断提高学生体检的熟练度和规范性。提高体检技能的具体方法主要有两种，第一种是利用电脑化人体模型，对疾病的病理生理改变进行模拟，从而表现疾病的症状和体征，先由老师进行标准化示范，然后再分组练习，老师进行指导。第二种是真实病人模式，将学生进行分组，分别对保健门诊儿童进行体检，由老师进行指导[3]。
3、在模拟诊疗中培养学生的临床思维
模拟诊疗是围绕着病理和问题开展的仿真教学，通过教学让学生学会采集病史，检查体征，分析病情，诊断以及确定治疗办法。其目的在于培养学生基本诊疗能力以及正规的诊疗思维。在儿科带教中应用模拟诊疗时，需要结合应用启发式的教学方法，提高学生的学习兴趣的同时，有助于培养学生主动思考的能力，学生能够针对教师提出的问题进行主动的探究，对于培养学生临床思维能力具有重要作用。
4、通过模拟诊疗使学生正确掌握临床工作的方法
模拟诊疗教学强调了交流在临床诊疗中的作用，在教学过程中重点培养学生的交流能力，培养了学生正确的临床工作态度，在提高其临床知识的同时，帮助其掌握了正确的临床工作方法。儿科患儿和家属在临床诊疗中的配合度极低，通过模拟诊疗，让学生掌握患儿和家属就诊时的心理状态，让学生掌握有效沟通的方法，从而提高患儿和家属的配合，使得诊疗顺利开展。例如小孩普遍存在害怕打针的情况，在进行诊疗前可以与患儿进行聊天和玩耍，拉近与患儿之间的距离，提高患儿的信任感，鼓励安慰患儿，从而提高患儿的依从性。同时对于患儿家属，需要对于焦虑心理给予理解，并耐心回答家属的疑问，讲解治疗的效果以及必要性，从而提高家长的配合。
二、在儿科见习中如何进一步应用模拟诊疗
近年来，医学院校扩招力度增加，因为临床医院的床位固定，致使示教病例不足，加之儿科的特殊性，以及医疗和教学的矛盾较为突出，开展模拟诊疗教学十分必要。
在模拟诊疗教学中充分应用多媒体技术，有助于提高临床教学的效果，多媒体技术能够将各种形式的教学资料保存并展现出现来，而且还具备强大的互动优势，能够将典型性和少见的病例资料完全记录下来。而且在临床技能培训中应用电脑化模拟人体模型，具有良好的效果，通过电脑制作虚拟病人，实现人机互动，学生能够像面对真实病人一样进行问诊，教师而能够通过电脑进行监控，极大的提高了教学质量。
结束语
在儿科见习带教过程中应用模拟诊疗，不仅能够补充示教病例不足的问题，还能够为学生模拟典型性以及少见的疾病症状和体征，从而拓展学生的认识和理解，提高学生的临床综合能力。通过模拟诊疗能够开展以问题为中心的仿真教学，有助于学生针对临床问题开展学习和探究，不断的将理论知识和临床时间进行有效结合，为以后的临床实践打下坚实的基础。因此，在儿科见习带教中应用模拟诊疗，能够有效提高见习带教的质量，提高学生临床综合能力。
参考文献
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