摘要：中药散剂是中医临床应用于治疗患者的最常用的传统剂型之一，展筋散在治疗肌肉酸痛、关节强直、劳伤宿疾等症具有良好的疗效。本文简要介绍了七珠展筋散和我院展筋散的方剂组成和方剂解析，阐述了展筋散的制备和临床使用手法，最后还就展筋散的不足做出了展望。
关键词：散剂展筋散；郭氏手法膏；摩凝胶剂
中图分类号：R28 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）17-0127-02 Brief Introduction of Chinese Medicinal Preparation for External Application Tendons Scattered
LIU Min，HE Yi-hui，WANG Hong-jun
（Department of Pharmacy，Xiangyang TCM Hospital，Xiangyang 441000，Hubei，China）
Abstract：Chinese medicine powder is the clinical application of traditional Chinese medicine in the treatment of patients with one of the most commonly used traditional formulations，tendons scattered in the treatment of muscle soreness，joint rigidity，fatigue and other symptoms have a good effect.This article briefly introduces the formula and prescription analysis of the seven bead reinforcing tendon powder and the tendon dispersing powder in our hospital，the preparation and clinical use of the tendons were expounded.Finally，the prospect of the lack of tendons was made.
Key words：Powder agent tendon powder；Guo"s hand cream；Gel gels
1 概述
中藥散剂是中医临床应用于治疗患者的最常用的传统剂型之一，“丸、散、膏、丹”早在《黄帝内经》时期即被认四大基本剂型。《伤寒论》、《金匮要略》中记载散剂达五十余方。历代应用颇多，宋代应用散剂尤为普遍。《圣济总录》记载盛况：“近世一切为散，遂忘汤法”，《伤寒总病论》载“以汤为散”[1]。散剂制法也随着历代实践得到不断改进和发展，散剂具有便于服用、方便携带、节约药材、不易变质、制作简便等优点，历来深受广大患者的欢迎。中药水煎汤剂中含有的主要成分仅是可溶性成分，而散剂里则含有药材的全部内容，包括各种粗纤维和不能溶于水的成分，更完整的保存了药材的药性。反过来，水煎剂由于长时间煎熬，则会破坏或消减中药里的某些不耐热成分。随着现代制剂技术的不断发展，新剂型和新辅料层出不穷，中医“内病外治”、“冬病夏治”、“穴位敷贴”的理念日益为广大患者所接受，应用范围不断扩大，中药外用制剂治疗内科疾病的情况也也愈加受欢迎。展筋散是筋伤科常用的外用散剂，下面将简要介绍郭氏正骨的七珠展筋散和我院自制的展筋散。
1.1展筋散的处方分析
根据查阅文献，外用散剂七珠展筋散在筋伤外科中的应用的报道已屡见不鲜。七珠展筋散是河南洛阳郭氏正骨的传统外科要药，以人参、血竭、乳香、麝香、煅珍珠、冰片、牛黄等为主要成分配伍制成的极细粉末。具有活血消肿止痛、舒筋活络、通利关节、生肌长肉等功效[2]。人参能补气养血，对局部气血的补充及运行都有一定的作用。血竭具有活血定痛，化瘀止血的功效；治伤折打损一切疼痛，血气搅刺，内伤血聚；乳香具有活血行气止痛的效果，该药主血病兼入气分，能行血中气滞，化瘀止痛。药理研究表明乳香具有镇痛、消炎、升高白细胞的作用，并能加速炎症渗出排泄，因此对于缓解疼痛有良好效果[2]。麝香具有开窍醒神，活血通经，消肿止痛。该药辛香行散，能化阳通胰理，能引药透达。文献报道了七珠展筋散对肱骨外上髁炎[3]、肩关节周围炎[4]、膝骨关节[5]等均具有不俗的疗效。
我院为三级甲等的中医院，也有自己传统的经验方，其中展筋散为我院自制制剂之一，在筋伤科几十年的应用中取得过很好的疗效。全方由红花、桃仁、栀子、川芎、赤芍、皂角刺、乳香、没药、三棱、莪术、白芷、丁香、冰片组成。功效为活血化瘀、展筋通络、消肿止痛。用于筋脉损伤所致关节、肌肉、韧带肿痛，慢性劳损性疼痛等。如骨性关节炎、创伤性关节炎、肩袖损伤等。方中桃仁、红花、赤芍为君药，活血化瘀生新，现代药理学研究这三味药的有效成分均能扩张血管、抗血凝、抗炎等作用。三棱、莪术、乳香、没药、川芎为臣药，乳香、没药善止痛消肿生肌，乳香、没药二药合用为宣通脏腑、流通经络之要药，现代药理学研究表明乳香具有镇痛、消炎、升高白细胞的作用[2]，没药具有抗氧化、抗炎、镇痛的作用[6]；三棱、莪术为血中气药，破血逐瘀，同样三棱、莪术也具有抗凝血、镇痛、抗炎的作用；川芎，活血行气，五药共同加强活血化瘀的功效。皂角刺、丁香、栀子、冰片为佐药，皂角刺消肿通络，凉血解毒，丁香、栀子消肿止痛，牛黄、冰片活血散结通络；白芷为使药，引药归厥阴肝经、足阳明胃经、手阳明大肠经，以活血生肌止痛。
尽管我院的展筋散与已有文献报道的七珠展筋散在组方上不同，两种展筋散都是经历多年的临床实践，至今仍在使用的疗效切确的散剂。
1.2展筋散的制备
散剂是由药物与适宜的辅料经粉碎、均匀混合而制成的干燥粉末状制剂。无论是七珠展筋散还是我院的展筋散的制备均是将处方中的药物按比例筛选、烘干、粉碎、过120目筛、混合均匀、分计量、包装这几个步骤[11]。散剂要求粉碎细度适当，混合均匀，色泽一致，剂量准确。在中药传统剂型的制备上展筋散的制备工艺算是相对简单的。
1.3 展筋散的临床应用方法
对于展筋散的临床应用上，七珠展筋散采用的是揉药技术的方法，揉药是传统的郭氏手法和外用散剂相结合的一种治疗方法，郭氏手法是郭氏正骨的一大奇葩。七珠展筋散揉药技术遵循“以痛为腧” 、“孔穴大开无窒碍，致令邪气出如飞”的经筋病理论指导，以痛点为手法作用点，通过揉摩手法刺激使局部皮温升高，毛窍开放，病邪外逸，以利于药物的渗透、吸收，从而发挥其药效，达到行气活血、舒筋活络、通经止痛、通利关节的目的[8]。七珠展筋散与揉药手法二者相辅为用，相得益彰。我院自制的展筋散应用的是膏摩疗法与外用散剂相结合的方法，将展筋散用适当的溶剂调制成膏状，再涂于体表的治疗部位上，再施以推拿按摩等手法，以发挥推拿按摩和药物的综合治疗作用来防病治病的一种方法。“按止以手，摩或兼以药”，以药物作为介质在人体体表的一定部位或穴位施以手法以提高治疗疾病效果的一种推拿方法称为膏摩，亦称之为“药摩法”或“药物推拿”。膏摩疗法，历史悠久。长沙马王堆出土的帛书《五十二病方》中记载了我国推拿发展史上最原始的膏摩方法。汉张仲景将膏摩列为临床常用治疗方法之一，他说：“四肢才觉重滞，即导引吐纳针灸膏摩，勿令九窍闭塞。”三国华佗将膏摩大量运用于外科术后，疗效卓著。晋葛洪著《肘后备急方》系统地讨论了膏摩疗法，使得膏摩成为证、法、方、药齐备的法治体系[9]。至唐宋年间，膏摩疗法为当时广大医家所重视。
2 展筋散的不足及其发展方向
传统中医学认为肌肉酸痛、关节强直、劳伤宿疾等症皆因局部气机逆乱、壅郁阻塞经络，使气血不能调达而致。“气行则血行，气滞则血凝”“气为血之帅，血为气之母”。血有形，气无形，故治疗时宜疏通经络，调达气血，使气行血行[10]。《灵枢·本脏》篇指出：“是故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣[4]。”明代薛己在《正体类要》序文中指出：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”踝部扭伤，局部气滞血瘀，气血不通，不通则痛，不荣则痛，故关节肿痛[11]。故而根据中医学理论和组方原则选活血化瘀、消肿生肌、舒经活络，止痛的中药配伍组方。尽管不可否认展筋散在几十年的临床应用的优良表现，但是作为散剂的展筋散仍然存在某些不足。
首先展筋散存在利用率低的问题。尽管散剂粉碎程度大，比表面积大、易分散、起效快，但是在使用过程中由于是原药材粉末，尽管配上经典的专业处理手法仍旧不能使药物的有效成分全部渗透到组织。其次不够卫生，同样是原药材粉末，在疾病的治疗过程中可能会洒落、粘到病服上，同时不得不注意的问题是原药材粉末导致微生物限度就不好控制。最后散剂患者使用不方便，粉末导致没有专业按摩推拿手法的患者不能独立使用。
面对具有良好疗效的展筋散，在使用时候带来的不便。我們需要思索其前进的发展方向。在肖立新[12]等的消瘀散涂膜剂和即型凝胶剂治疗急性软组织挫伤的实验研究中发现凝胶剂在总体观测评分是优于散剂的。凝胶剂作为一种可制成不同给药类型的新剂型，越来越多地引起研究者的重视和关注随着凝胶制剂与新技术的结合新材料的不断出现，其应用范围不断拓宽，前景十分广阔。近年来，凝胶剂在化学药制剂方面发展比较迅速，达到比较先进的水平，而中药凝胶剂发展相对缓慢[13]。故而展筋散是否可以在剂型上有所突破了，这也是我院展筋散正在研究的内容。
参考文献：
[1]李宁.传统散剂在临床中的应用[J].中医临床研究，2016，8（10）：119-120.
[2]李冬冬.七珠展筋散配合髌周推拿手法治疗髌骨软化症（气滞血瘀型）的临床研究[D].河南中医学院，2014.
[3]许文，胡相华，陈晓红，等.七珠展筋散配合体外冲击波治疗肱骨外上髁炎46例[J].中医药导报，2013（1）：102-103.
[4]胡沛.筋骨痛消丸联合七珠展筋散治疗肩关节周围炎30例[J].风湿病与关节炎，2014（3）：21-23.
[5]崔敬虹，饶耀剑.七珠展筋散联合平乐手法治疗膝骨关节炎39例[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（23）：40-41.
[6]沈涛，娄红祥.没药的化学成分及其生物活性[J].天然产物研究与开发，2008，20（2）：360-366.
[7]张云芳.展筋散的制备与临床应用[J].时珍国医国药，2007，18（7）：1711.
[8]郭维淮.平乐正骨[M].北京：中国中医药出版社，1995：29-34.
[9]李智，李静.古代膏摩发展简史[J].山东中医药大学学报，2011（2）：161-163.
[10]李勃，李振宇.中药外敷治疗软组织损伤作用的实验研究方法综述[J].西部中医药，2002，15（5）：11-14.
[11]林栋栋，彭力平，马笃军，等.消瘀散与双柏散治疗急性软组织损伤疗效比较的实验研究[J].中国中医骨伤科杂志，2015（1）：1-3.
[12]肖立新，彭力平，马笃军，等.消瘀散涂膜剂和即型凝胶剂治疗急性软组织挫伤的实验研究[J].中华中医药学刊，2013（1）：184-188.
[13]陈茂伟.一种新型凝胶剂的研制[J].中国中医药咨讯，2011，03（4）：50.编辑/成森