一、引 言
音乐治疗学兴起于２０世纪５０年代的美国，经过半个多世纪的发展，音乐治疗学已成为一门独立的学科，在心理学、临床医学等领域发挥着独特的作用。
我国自古就有音乐治疗的相关思想，而音乐治疗作为一门学科在我国却起步很晚。上世纪８０年代初，亚利桑那州立大学的刘邦瑞教授在中央音乐学院的讲学被视为开启了音乐治疗通往我国的大门，随后中国音乐学院音乐治疗大专班的开设及中国音乐治疗学会的设立则奠定了音乐治疗学在我国教育教学与实践研究的基础。
近年来，随着社会的进步，我国对音乐治疗的研究呈现出了蓬勃发展的势头。本文对我国十年间在音乐治疗的理论研究及实践研究等方面的相关文献做了详细的梳理，总结近十年来我国音乐治疗学科的科研进程、实践方向及所取得的成绩和不足，为今后的发展提供借鉴的依据。
二、音乐治疗在我国的管理及教育机制
（一）中国音乐治疗学会
中国音乐治疗学会成立于１９８９年?熏是中国音乐家协会下属的专门研究音乐治疗学的群众性学术组织。该学会目前会员近六百人，集体会员近１５０个。该学会每三年举办一次全国性的音乐治疗学术研讨会，２００５年在福建省第二人民医院举办第七届研讨会时，学会决定每两年召开学术会议。此后的２００７年和２００９年分别在江西中医学院、湖北武汉心理医院召开了第八届和第九届学术研讨会。在第八届学术研讨会上学会宣布了成立七个相关学术委员会的决定，分别是高校音乐治疗教育工作委员会、音乐治疗与康复医学结合工作委员会、音乐治疗科普及宣传工作委员会、音乐治疗在医疗领域的运用工作委员会、音乐治疗的基础理论研究工作委员会、音乐治疗临床应用及音乐治疗师认证工作委员会、音乐治疗行业规范工作委员会。其中的高校音乐治疗教育工作委员会于２００８年在首都师范大学召开了“首届全国高校音乐治疗教学研讨会”。中国音乐治疗学会刊物名为《音乐治疗学科信息》，于每届学术研讨会之后以会议论文集的形式在学会内部发行。
（二）音乐治疗的教育教学
１９８８年６月文化部教育司同意试办音乐治疗专业并批准在中国音乐学院招收在职音乐治疗专科生。１９８９年由北京回龙观医院、北京安康医院、徐州精神病院考入的５名学员，成为中国首批音乐治疗专业的学生。①１９９７年中央音乐学院设立了我国第一所音乐治疗研究机构——中央音乐学院音乐治疗研究中心，并于１９９８年开始招收硕士研究生，２００３年开始招收本科生。目前全国有多所高等院校开设了音乐治疗专业，中国音乐学院、上海音乐学院、首都师范大学、四川音乐学院、沈阳音乐学院、江西中医学院都设立了音乐治疗学的本科及研究生课程。
三、我国传统音乐治疗思想的理论研究及
临床应用
（一）我国传统音乐治疗思想及方法简介
我国在中国传统文化及中医理论的基础上，创新出具有东方文化特点和中国特色的音乐治疗方法。
１．五行五音疗法
中国古老的哲学认为宇宙万物是由木、火、土、金、水五种元素组成其相生又相克称“五行”。中医的理论基础之一也有阴阳五行学说，五行与五脏的关系是：肝属木，心属火，脾属土，肺属金，肾属水。在中国古代医典《黄帝内经》中也载有五行?穴木、火、土、金、水?雪与五音（角、徵、宫、商、羽）和五脏（肝、心、脾、肺、肾）的关系。按这一理论五音可对相应的五脏起作用，如角音属木通肝，可制怒，即“通肝解怒”；徵音属火通心，运用徵音可“养阴助心”等。②
２．音乐电疗
这是中国独创的一项将音乐与电疗和针灸治疗相结合的疗法。将音乐信号转换成电信号能增强治疗效果，因为音乐是千变万化的，音乐转换成的电脉冲作用于人体可提高疗效。用毫针代替电极板并结合人体经络穴位形成的音乐电针疗法在应用于外科手术的电针麻醉中取得了很好的效果。音乐电疗与音乐电针疗法广泛地应用于肌肉扭损伤、坐骨神经痛、面神经麻痹、神经衰弱、初期高血压、脑中风后遗症、肾结石的碎石等。③
（二）理论研究
马前锋从中国古代音乐治疗的理论基础、个性化的辨证治疗方法以及传统的中医音乐治疗三方面对中国传统的音乐治疗进行了深入的研究，该论文认为中国有丰富的音乐治疗的思想。特别是五音疗法?熏反映了传统的“天人合一”思想。五音疗法整合了人与自然、社会的相互作用和影响；体现了对音乐与情绪及脏腑之间的互动关系；突现了音声与人格情志、脏气等的关系。五音疗法匹配了人体的不同脏腑?熏把五音、五行、五脏、人格配属用于音乐治疗的实践。④
星海音乐学院的罗小平教授针对在当代音乐治疗学理论研究与实践应用领域很多专家及学者感兴趣的五音与五脏的对应关系对古代文献进行了细致和深入的梳理及分析，并提出了自己的观点及建议。罗教授认为“五音对五脏”是中国传统文化值得深入研究并具有实践意义的理论?熏从古至今一直是传统医学关注的论题?熏如何使之在今天发挥更重要的作用?熏尚需要从理论上进行更系统的探究?熏在实证研究上更具科学性与可操作性?熏在产品的开发、制作上更加规范化。⑤
贵阳中医学院与贵州民族学院合作编制了《五行音乐曲目精选》，参与者王长城在其《五行八音盒带的编制研究》一文中总结了五行音乐的编制心得。编选乐曲的基本原则是将实用的五行音乐治疗同民族音乐欣赏有机地结合起来。选曲标准是以调式分类之外，首选古曲，次选近世传统乐曲以及现代人创作之精品和新民乐，在此标准的基础上精选了这套共计８２首曲目，由八盒磁带组成的五行音乐。⑥
（三）临床应用
项春雁等将９２例恶性肿瘤患者随机分为试验组与对照组。两组患者除进行肿瘤常规治疗外，试验组采用聆听中医五行音乐结合音乐电针治疗，对照组仅聆听中医五行音乐。研究结果显示两组治疗后抑郁状态及功能状态均较治疗前明显改善，差异有统计学意义?穴Ｐ均＜０．０５?雪。但两组治疗后的各项测评结果比较，差异无统计学意义?穴Ｐ均＞０．０５?雪。结论为电针不是改善患者抑郁状态的绝对手段，而中医五行音乐对于改善恶性肿瘤患者的抑郁状态有较好的效果。⑦
王智将６４例抑郁症患者平均分为２组。治疗组采用中国古典宫、商、角、徵、羽调式音乐，根据患者的喜好自行选择２—３首音乐。对照组不做音乐治疗，只做常规治疗。结果显示两组患者经过４周治疗后综合医院情绪测评表（ＨＡＤ）焦虑和抑郁评分有明显下降，但两组间比较差异显著（Ｐ＜０．０５）。说明角调音乐可使抑郁患者自我调节情绪，改善大脑皮层各兴奋区的平衡。⑧
孔晶等将１６４例睡眠障碍者随机分为治疗组与对照组，使用症状自评量表?穴ＳＣＬ—９０?雪对身心状况进行评估。对照组进行睡眠健康宣教、自我调节。治疗组在此基础上给予音乐体感振动治疗，采用专门研制的宫调体感音乐。治疗后，治疗组ＰＳＱＩ总分、睡眠障碍因子、睡眠质量因子、强迫症状、抑郁、焦虑、敌对、偏执因子分均低于对照组，差异显著?穴Ｐ＜０．０５?雪。说明体感振动音乐疗法可在一定程度上改善睡眠状况及身心症状。⑨
许玲等通过五行音乐与西方自然音乐的疗效对比，验证了音乐治疗对提高肿瘤化疗患者的生活质量具有一定的作用。将９９例肿瘤化疗患者随机分配成五行音乐组、自然音乐组和安慰对照组，五行音乐组在上午针对情志和脾胃选择木系和土系的五行音乐，晚上针对睡眠选择水系音乐；自然音乐组以舒缓小夜曲作为聆听曲目；对照组选择无音乐内容的广播节目，经过为期２１天、每天两次的音乐治疗临床观察，通过对量表前后差值得分的分析判断，认为音乐治疗有助于提高肿瘤化疗患者的生活质量，而五行音乐组的改善情况明显优于其他两组，证明五行音乐不仅可以达到与西方自然音乐同样的治疗效果，并且在缓解情绪功能、疲乏状态等方面优于西方自然音乐。⑩
四、西方现代音乐治疗思想在我国的
理论研究及临床应用
（一）现代音乐治疗思想及方法简介
音乐治疗学于上世纪５０年代自美国兴起并快速发展起来?熏形成集音乐、心理与医学为一体的交叉型学科，美国的音乐治疗在近半个多世纪的进程中，通过理论与实践的不断创新与总结，确立了音乐治疗的体系、流派及方法技术，其理论思想给世界范围内带来深远的影响，更成为现代音乐治疗的标准及风向标。西方音乐治疗学注重音乐治疗师与来访者的关系建构，强调音乐的功能性以及音乐对人体的生理及心理作用，突出音乐治疗的实证研究与客观分析。
西方音乐治疗学将音乐治疗的方法分为三大类{11}：接受式音乐治疗、参与式音乐治疗和即兴]奏式音乐治疗。接受式音乐治疗是通过聆听音乐的过程来达到治疗的目的。这是一种运用非常普遍的方法，有多种方法技术。如歌曲讨论、音乐回忆、音乐同步、音乐想象等。参与式音乐治疗是通过]唱、]奏现有的音乐作品，并根据治疗的需要对现有的音乐作品进行改变的音乐活动来达到治疗的目的，该方法包括]唱]奏和技能学习两类。参与式音乐治疗的对象不需要接受过专门的音乐训练，或具有任何音乐技能，所以]奏、]唱出来的音乐是否好听无关紧要。即兴]奏式的音乐治疗方法在欧美国家十分普遍。即兴]奏采用的乐器多为简单的，无需学习训练即可]奏的节奏性和旋律性打击乐器，如各种不同的鼓、三角铁、铃鼓、木琴等，治疗师多用钢琴或吉他参与]奏。
（二）理论研究
沈静对音乐治疗的定义和身心效应及其心理学研究进行了详细的文献分析，并提出了音乐治疗在相关实证研究方法上存在的难点。沈静认为，情绪研究中的模糊性所带来的困难以及现有情绪理论在解释音乐作用下的情绪现象方面的不足，会成为音乐治疗研究的难点，另外，音乐作为听觉刺激很难对治疗作出主观效应。{12}
周为民教授对音乐治疗与生理学的关系作了深入分析?熏作者认为生理学与音乐治疗的临床实践有着密切的联系，在音乐治疗实践中，许多临床问题都要通过对人体各种生理功能的指标变化来进行研究与分析，许多音乐治疗效果也要运用生理学的研究方法来进行测定和检验，因此，生理学也是音乐治疗临床研究的基础。{13}
周为民教授以音乐治疗中的疗效评价方法问题为研究重点?熏对音乐治疗的评价方法进行了研究。作者的观点是：评价行为应在治疗之前开始，通过多方面诊断来获取患者身心功能和行为状况的有关信息作为评价的资料，并以此作为治疗的坐标。而作为诊断性评价所关注的焦点也从过去对患者缺陷的重视逐渐转到从患者本身的优势中考察，以此检验治疗的计划和评价治疗的效果，考察的视角也应是多元的，对患者进行综合的评价分析。{14}
陈思静探讨了弗洛伊德的精神分析与音乐治疗之间的内在联系，弗洛伊德的理论运用到音乐治疗中能达到较好的效果，同时它也有局限性。比如过于强调力比多的作用等，作者同时还强调音乐治疗从精神分析理论中吸收了丰富的营养，同时也结合其它的理论，如人本主义、存在主义、行为主义、超个人主义等其他心理治疗的理论来达到最好的疗效，为需要音乐治疗的朋友们服务。{15}
吴继红、万瑛阐述了音乐治疗中的情绪一认知原理，及其这一原理的理论背景?熏并把这一原理运用到案例分析之中。音乐治疗强调情绪对认知的决定作用，利用音乐对情绪的巨大影响力来改变人的心理状况，最终改变人的认知，达到治疗的目的。作者通过音乐治疗案例，证明音乐在心理治疗中有释放、宣泄和梳理的积极作用。{16}
（三）临床应用
陈思静的研究以２０７名服刑人员为有效被试，采用整群随机取样的方法，将被试分为三组，通过填写焦虑量表，抑郁量表和认知自评量表的方式，来比较音乐和阈限下信息对于服刑人员的焦虑、抑郁以及认知方面的影响。结论是?押音乐能有效地降低服刑人员的焦虑情绪，提高放松水平。“含有促进放松、积极认知内容的阈限下信息可以减少服刑人员的焦虑和抑郁情绪，同时可以减少服刑人员的消极认知”的假设没有得到支持?熏但仍有深入研究的意义。{17}
张焱通过音乐治疗、结构化教育与应用行为分析疗法的有机结合，并兼用世界其它音乐教育理念与实践，对一例高功能孤独症儿童进行了行为训练的个案研究。在提高主动语言表达的动机，转化和改善刻板行为，提高其社会适应情绪与交往能力等方面取得了较好的治疗效果。{18}
解鸿雁等人进行了不同音乐作用下人的自主神经生理反应的研究?熏该研究采用多导生理记录仪?熏采集不同类型乐曲诱发情绪的自主神经生理反应?熏并对组内组间不同生理反应指标进行统计与分析?熏进而寻求调节心理的选曲规律。同时通过专业组与非专业组对音乐类型与自主神经生理反应的组间差异关系，为音乐调节身心的治疗功能提供准确有效的科学依据。{19}
五、存在的问题
回顾我国这十年来音乐治疗学的学术论文?熏可以看到近年来有关音乐治疗的历史及文献介绍类的论文明显减少，人们把更多的视野投入到更加广阔的实践领域，在音乐治疗实践操作的过程中，真切地感受音乐治疗的真谛并发现可持续研究的意义。然而随着音乐治疗临床应用的不断开展，一些问题也逐渐地凸显出来。
（一）对音乐治疗学的机理需要做深入研究
音乐治疗的实施范围已扩展到社会的各个应用领域，医学临床康复与精神科领域里的实践研究论文占据了很大比重，其次是特殊儿童教育、老人、大学生及高中生的心理健康问题等领域的实践研究，对音乐治疗的机理进行研究的论文则很少。实践应用型论文，对音乐治疗方法的选择过于单一，多为聆听式为主，对音乐治疗的实施过程用词很少，仅以音乐治疗实施前后所进行的生理及心理测验的数据指标说明音乐治疗的效果，而对前后测的差异原因、音乐治疗实施过程中的物理因素及个人差异以及治疗师的作用却极少作出应有的思考，因此这类论文在阅读时，很容易误导读者形成对音乐治疗学片面的认识，让读者很有可能认为音乐治疗不过是播放音乐让患者去听而已。音乐治疗在很多实践领域只是发挥其辅助的作用?熏药物治疗以及患者自身康复能力的强弱则是前提条件?熏我国的研究论文尤其以医疗领域的论文最为突出?熏几乎都缺乏对这一点的详细说明?熏而是过于主观夸大了音乐的作用。这使得以医疗临床为核心的我国音乐治疗学队伍的整体学术水平仍停留在“浅尝辄止”的初级阶段，如果这个阶段得不到重视和提高，我国的音乐治疗学将会处于尴尬的“瓶颈期”，因此，笔者认为对音乐治疗学相关学科理论的系统学习以及用严谨务实的态度进行深入的研究是当前音乐治疗学领域重要的课题。
（二）五行音乐治疗的研究需要科学化及规范化
我国的音乐治疗在起步之初就确立了走具有中国特色道路的目标，五行音乐治疗就是在这种背景下发展起来的与中国传统文化相结合的治疗方法，其中所蕴含的中医思想及哲学内涵体现了中国文化的博大精深。然而通过对近十年来有关五行音乐治疗文献的梳理，笔者发现五行音乐治疗在研究上存在一些问题。首先，五行音乐并非单调的五个单音的重复，而是以五音中的一个音为调式所构成的乐曲，如：宫调乐曲、羽调乐曲等。那么患者在聆听宫调乐曲时，是宫音在影响患者，还是整首乐曲的旋律、节奏在对患者起作用，当前没有研究涉及这一问题；其次，研究对象的生理状态基本相同的情况下，其审美趣味、受教育程度及当时的情绪状态等个性差异都会影响接受五行音乐治疗的效果，而当前的研究中却很少涉及这一方面；另外，五行音乐产品市场需要规范，当前很多五行音乐产品更多的是编曲者根据自身的喜好及体验选编乐曲，缺乏科学的实证研究、数据分析及理论基础为依据，因此产品的可信度及有效性很难把握，容易使一些粗制滥造、滥竽充数的产品混入其中，影响正规产品的价值。五行音乐治疗是值得深入探讨和研究的论题，在实证研究上则需要更加规范化、系统化和科学化。
（三）音乐治疗的研究方法需要多元化
学术界对研究方法基本上分为“量化研究”和“质性研究”两类，我国的音乐治疗目前普遍采用的是“量化研究”的方法，尤其在医疗临床领域更是较为常用，在心理问题领域，“量化研究”也同样成为了主要的研究方法。然而音乐治疗是一门交叉型的人文学科，其研究的领域不仅涉及到整体现象而且涉及到个体变化，正因为研究的对象存在差异，选择使用哪一种研究方法才显得至关重要。“量化研究”和“质性研究”在指导思想和手段上存在差异，所关注的焦点各有不同，分别使用不同的方法、从不同的角度对事物的不同侧面进行研究。{20}所以笔者认为音乐治疗应该根据研究对象和研究问题的不同，科学地选择有利于该课题的研究方法。在音乐治疗心理问题领域，笔者不赞成在音乐治疗的临床实践中单纯地使用“量化研究”，虽然“量化研究”通过计算及统计分析对音乐干预手段在治疗前后的对比度上给出了准确的分析，有利于治疗师快速地对治疗效果作出概括的评价，但是在微观层面对个别事物进行细致的描述，能够发现特殊现象并提出新的看问题的角度及解决办法等则是“量化研究”所不能满足的，而这些正是“质性研究”的优势，所以在音乐治疗的相关研究领域，“质性研究”与“量化研究”这两种方法应该结合起来使用，相互取长补短，这样比单独使用一种研究方法会更有优势和力度。
我国的音乐治疗虽然起步较晚，但在这十几年的时间里发展迅速，在学科建设和临床实践上卓有成效，虽然存在一些不足之处，但是一门新兴学科在发展过程中出现各种问题是必然的现象，只有通过发现问题到解决问题才能使我们不断地反思、借鉴和再学习，进而促进该学科的发展。我国现阶段的音乐治疗学必须努力钻研和吸纳先进的音乐治疗理论和方法，以务实、严谨和科学的治学态度进行实践研究，才能使我国的音乐治疗得到质的提升和飞跃，这也是现阶段我国音乐治疗学的一个重要课题。
①张曼琰《音乐治疗的传入及在中国的发展》，《中国音乐》，２００４年第１期，第１０５—１０７页。
②张鸿懿《音乐治疗学基础》，中国电子音像出版社，２０００年版，第１３８—１３９页。
③马前锋、翁洁静、李琼《中国传统的音乐治疗研究》，《心理科学》，２００６年第６期，第１４７０—１４７３页。
④罗小平《析五音与五脏关系的研究》，《星海音乐学院学报》，２００９年第３期，第２７—３０页。
⑤王长城《五行八音盒带的编制研究》，《贵州民族学院学报》?穴哲学社会科学版?雪?熏２００３年第５期，第８１页。
⑥项春雁、郭全、廖娟等《中医五行音乐结合音乐电针疗法对恶性肿瘤患者抑郁状态的影响》，《中华护理杂志》，２００６年第１１期，第９６９—９７２页。
⑦王智《音乐治疗对抑郁症患者情绪改善的疗效观察》，《辽宁中医杂志》，２００６年第７期，第８４６页。
⑧孔晶、刘伟等《感振动音乐疗法改善睡眠障碍的研究》，《中国康复医学杂志》，２００６年第１２期，第１１０７—１１０９页。
⑨许玲、李宇欣《五行音乐对肿瘤化疗患者生活治疗影响的随机双盲对照临床研究》，《中国音乐治疗学会第九届学术年会论文集》，２００９年第１０期，第１５０—１５４页。
⑩高天《音乐治疗学基础理论》，北京：世界图书出版社．２００７年版，第１５２—１５９页。
{11}沈静《音乐治疗及其相关心理学研究述评》，《心理科学》，２００３年第１期，第１７６—１７７页。
{12}周为民《音乐治疗的生理学研究》，《中国音乐学》，２００７年第１期第１１７—１２１页。
{13}周为民《评价方法在音乐治疗中的应用》，《中国音乐》，２００４年第４期第２２５—２２８页。
{14}陈思静《谈音乐治疗与弗洛伊德的精神分析》，《艺海》第２期第４８页。
{15}吴继红、万瑛《音乐治疗中的情绪与认知》，《黄钟》，２００６年第３期，第１０５—１０８页。
{16}陈思静《音乐和阈限下信息对服刑人员情绪和认知影响作用的实验研究》，《中国音乐》，２０１０年第１期第２４４—２５０页。
{17}张炎《音乐治疗干预高功能孤独症儿童行为训练的个案研究》，《中国特殊教育》，２００５年第８期第３８—４１页。
{18}解鸿雁等《不同音乐作用下人的自主神经生理反应的研究》，《中国音乐治疗学会第九届学会论文集》，２００９年版，第４８—５３页。
{19}陈向明《质的研究方法与社会科学研究》，教育科学出版社，２０００年版，第１０页。
（此文由哈尔滨师范大学２００９年度人文社会科学科研培育基金资助，项目编号：“ＳＸＰ２００９－１４”）
杜青青 哈尔滨师范大学音乐学院讲师
（责任编辑 金兆钧）