[摘要] 肺癌是肺部常见的恶性肿瘤，我院2000～2006年共行全肺切除术治疗肺癌16例，术后经过精心治疗与护理，均治愈。现将护理体会介绍如下。术前均经胸部CT及纤维支气管镜确诊为肺癌，左全肺切除10例，右全肺切除6例。术后无一例发生并发症或死亡，均治愈出院。
关键词：肺癌 全肺切除术 护理 并发症
中图分类号：R473.73文献标识码：B文章编号：1729-2190（2007）7-0042-02
肺癌是肺部常见的恶性肿瘤，全肺切除术是有效治疗的手段，因手术后并发症较多，因此，术后护理的质量直接影响患者的康复，我院2000～2006年共行全肺切除术治疗肺癌16例，术后经过精心治疗与护理，均治愈。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组16例，男11例，女5例，年龄28～68岁，平均56.5岁。术前均经胸部CT及纤维支气管镜确诊为肺癌，左全肺切除10例，右全肺切除6例。术后无一例发生并发症或死亡，均治愈出院。
2 护理
2.1 心理护理
由于患者对疾病的恐惧，易出现焦虑不安和情绪低落，因此，护理人员在患者入院时热情接待，使用安慰性语言，了解患者的心理反应，与其家人密切配合，做好解释工作，并耐心向患者讲解治疗方案［1］。也有的患者担心预后不佳，护理人员要注意观察及时发现患者的心理问题，耐心倾听患者的诉说，利用相关知识给予关心体贴和必要的健康教育，重点了解该患者的特点及预后情况，主动热情地让患者对自己的病情有正确的认识，对医护人员产生依赖、信任感，增强治疗信心，配合治疗和护理，顺利度过围手术期［2］。
2.2 术前护理
加强健康宣教，指导患者戒烟酒，进行呼吸锻炼，练习咳嗽、咳痰，增加肺活量，防止术后引起肺部感染，同时术前加强营养，增强机体对手术的耐受性；注意口腔卫生，如有牙周感染或口腔疾病，及时治疗。
2.3 术后护理
2.3.1生命体征的监护
严密监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化，密切观察呼吸频率及呼吸波形、幅度，若浅而快，大多是由于术后疼痛及胸带包扎过紧所致限制性呼吸困难；若呼吸幅度大而快，＞35次/min，则应注意有无呼吸衰竭的发生；如心率＞100次/min，血压＜90/60mmHg，则需注意循环系统的变化，及时通知医生给予处理。经常复查血气，并对血氧饱和度监测，血氧饱和度不低于95%。监测中心静脉压，术后经常测定，以利输血、补液速度及量，使中心静脉压维持在0.59 kPa~1.18 kPa(6 cmH2O~12 cmH2O)，并准确记录液体出入量。
2.3.2体位的护理
全肺切除术后患者麻醉清醒后，应取半卧位或1/4侧卧位，禁卧于健侧，避免垂头仰卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸、循环障碍。
2.3.3胸腔闭式引流管的护理
留置胸腔闭式引流管的目的是引流胸腔内积气、积液，同时发现各种并发症。为保持引流管通畅要经常反复挤压，挤压时手距胸壁距离要求20 cm。放置的引流管平时用钳夹住，根据患者的胸内压情况做短时间的开放，一次放液量不能超过500 ml ，并注意观察有无皮下气肿或气管向健侧移位等情况，观察心脏位置。如证实胸膜腔压力增高，有大量积液、积气，应开放胸腔闭式引流管，排出积液、积气，开放时禁止咳嗽，并有医务人员守护。在术后患者血压平稳2 h后可将床头抬高30°，3 h后可将床头抬高45°，即利于引流顺位，同时膈肌下降，胸腔容积扩大，也利于呼吸。避免完全侧卧位，以免引起纵隔移位，大血管扭曲，导致呼吸循环异常。
2.3.4呼吸道护理
全肺切除术后，机体的气体交换和血流完全局限在健肺，易致分泌物增多、肺水肿、支气管痉挛、气道阻塞、缺氧，可鼓励患者深呼吸，坐起叩背，排痰可用示指在其胸骨上缘处压向气管以刺激有效咳嗽，必要时行超声雾化吸入和给予化痰药物。有的患者因疼痛，不敢咳嗽，可双手按压伤口，减轻疼痛，必要时止痛治疗。患者术后48～72h应给予持续低流量氧气吸入，并进行给氧护理，保持湿化，避免呼吸道干燥，引起排痰不畅，以改善缺氧状态。2.3.5术后输液护理
严格限制总量和速度，防止前负荷过重而导致肺水肿。由于肺切除后，残肺内动脉压力升高，液体易渗入肺泡内，形成肺水肿。另外，肺血管床容量急剧减少，心脏后负荷增加，若输液过多过快，易诱发左心衰竭，因此24h总量1000～1500ml，速度20～30滴/min为宜，并限制NaCl的用量，减轻心脏负荷，预防急性肺水肿。观察尿量，维持水、电解质平衡。
2.3.6加强基础护理
全肺切除术后，在纵隔被术侧胸液机化固定之前，活动量不要过大，以免纵隔摆导致心肺功能紊乱。故术后须卧床4～5天，循序渐进，逐渐增加活动量，以改善肺功能。在此期间，加强抗感染治疗，增加营养，加强口腔护理，防止褥疮发生。
2.3.7疼痛的护理
国际疼痛协会(ISAP)1979年给疼痛的定义：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际或潜在的组织损伤。1995年美国疼痛协会将疼痛作为继体温、呼吸、心率、血压之后的生命体征，所有医院必须具有疼痛管理这项服务［3］。现代护理学是以患者为中心的整体护理，护理人员的职责就是全方位的关爱每一位患者的健康状况，满足健康需求，提高生存质量。而疼痛作为多种病症的常见症状，对患者的生理、心理都造成了伤害，严重的疼痛不但使人无法正常生活和工作，甚至会使人失去生活的勇气。因此，医护人员必须重视患者的疼痛问题，为其提供优质的镇痛服务。术后按医嘱使用止痛剂，如强痛定100 mg肌肉注射，必要时可用哌替啶50 mg肌肉注射。
3 康复出院指导
康复阶段，帮助患者树立信心，面对现实，消除一切不良习惯，保持愉快的心情，劳逸结合，提高自身免疫力，巩固治疗效果，患者在出院时为其进行出院后有关休息、饮食、随诊等方面的讲解。
4 讨论
全肺切除术是肺癌的有效治疗手段，因手术的特殊，创伤较普通肺叶切除术大，术后并发症会较多，肺功能受影响，术前术后及时正确的肺功能锻炼可以提高手术效果，提高患者的生存质量，对恢复功能锻炼创造条件，好多患者术前会出现一系列的心理和行为异常：对手术的抵触心理、拒绝接受事实，焦虑、紧张心理，恐惧、绝望心理。造成这些情况的主要原因是，患者担心疾病的复发与治疗不彻底；胸廓塌陷有被歧视感、自卑感；担心剩一侧肺会影响正常生活。因此在手术治疗同时，应给予全面的身心护理，要求护理人员根据不同程度的肺癌的心理评估，针对性的给予施行临床护理。根据不同年龄因人施护，因时施护，使患者从情绪低落状态顺利过渡到心理平衡状态；同时在生理上尽可能减轻患者痛苦和不适，让患者面对现实，患者家属也能客观接受事实，对护理工作有了全新的认识，并树立坚强的生活信心，并积极配合治疗、护理，减少并发症，提高生活质量，达到预期护理效果。本组病例经过精心治疗与护理，无再次开胸及支气管胸膜瘘等发生，均治愈。可见加强全肺切除术的护理，可以有效减少并发症和降低病死率。
参考文献
[1] 方玉燕.创伤性截肢患者心理分析及护理［J］.护理研究,2006,1(下):207.
[2] 陈锦,叶锦.膀胱内翻性乳头状瘤患者围手术期护理［J］.护理研究,2006.1(中):133.
[3] 赵继军.疼痛护理学［M］.北京：人民军医出版社,2002，326～328.