【摘要】孤独症的病因复杂，至今尚不明确。目前采用综合性的教育和训练、行为干预及辅以药物，对孤独症的治疗有显著效果。本文就国内外在孤独症的治疗方面的进展作综述，包括结构化教育、行为训练、游戏治疗、药物治疗等。
【关键词】孤独症;治疗;病因
1943 年美国儿童精神病医生Kanner 首次报道了11 例孤独症患儿,我国于1982 年由陶国泰首先报道4 例儿童孤独症。2007年1月中国残联康复部召开了“十一五”孤独症儿童康复工作研讨会，围绕自闭症儿童康复工作提出了很多富有建设性的意见。自闭症研究越来越受到国家的重视，采取有效适宜的干预措施是治疗孤独症的关键。早期诊断和早期干预治疗是改善预后的关键所在。
1.病因
Kanner 最初提出孤独症的病因是由于父母在情感方面的冷漠所造成的,经过广泛研究后这一理论已被推翻,研究者正在努力寻找决定本病的病理生理学基础。目前孤独症的病因尚不明确,可能的因素有:(1) 遗传因素。孤独症与一些遗传性疾病如结节性硬化、脆X综合征及唐氏综合征有关,这些疾病有明显的孤独症症状。(2)疫苗。最初有证据表明,麻疹、腮腺炎、风疹疫苗的接种增加了孤独症的发病率。(3) 消化系统异常。(4) 围生期异常。(5)神经病学异常。
2.治疗
由于病因未明造成临床治疗困难,目前还没有一个对每个患儿都行之有效的治疗手段。国际上公认对孤独症采用综合性教育和训练、行为干预及辅以药物,患儿的预后可以有显著改善。孤独症早期教育治疗归纳如下:
2.1结构化教育
2.1.1结构化教育的基本原则
结构化教育是由北卡罗莱那医学院Eric Schopler等人于1970年创立的一个个性化训练项目,强调孤独症儿童对教育和训练内容的理解和服从。
2.1.2结构化教育的方法
结构化教育根据学生的学习目标及能力，对学习环境，包括时间、空间、教材、教具及教学活动作具有系统性及组织性的安排，以达到教学目标。结构化教育还充分利用孤独症儿童视知觉优势，利用视觉提示作为视觉线索引导儿童的活动[1]。Quill（2000）把视觉提示分为以下几种：（1）作息表。（2）提示卡。（3）社会性剧本。（4）社会性故事。（5）示范用的录影带。（6）社会行为说明。（7）视觉图卡。（8）放松提示卡。（9）社会百科全书。通过视觉提示物，将不明显的，常人已经自动化的社会互动与沟通的规范教给孤独症儿童，以促进其社会交往能力。
|在国内，邹小兵，邓红珠等（2005）也报告了以家庭为基地的短期结构化教育治疗对儿童孤独症在言语、社交、感知觉、适应性行为方面的效果。可见结构化教育作为一套系统的有效的治疗措施，具有良好的灵活性、开放性和兼容性。“据统计，经过训练的孤独症儿童中有47%可回归社会。该教育项目曾获得美国精神病学会的成就金奖，被认为是一种杰出的服务、训练和研究模式” [2]。
2.2应用行为分析疗法
2.2.1应用行为分析疗法的理论基础
按照行为分析的观点，孤独症是一种有生物学基础的行为失调和行为缺陷，这些缺陷可通过精心的指导训练及与社会的和自然的环境有建设性的交互作用来改善。行为训练的基础是经典行为主义理论与程序教学方法，如消退、泛化、强化等。另一个重要的理论基础就是应用行为分析，即将行为分析的结果进行应用，它强调对行为功能的分析；功能分析法通过分析发现隐藏于行为背后的功能和目的，为干预提供依据[3]。
2.2.2应用行为分析疗法的方法
行为训练采用一对一的方式，典型的是对学龄前儿童运用离散式教学，每周进行30到40小时的高密度训练。通过设计清晰的、具体的教学过程和可预见的结果，把各种适应性行为教给儿童。训练包括一系列对孤独症儿童的要求、行为或呈现的问题。其中，任务分解技术与适当的强化是治疗的关键。每个训练项目需要被分解为基础的、简单的步骤或任务以便儿童能够做出正确反应。
行为训练有较强的可操作性和较好的预后效果，目前已成为孤独症患者教育训练的主要方法。
2.3游戏疗法
游戏治疗起源于精神分析学派,1919 年,Klein把游戏技巧用于分析6岁以下儿童,形成精神分析游戏治疗。后由各心理学派不断发展形成儿童中心游戏治疗、亲子游戏治疗以及集体游戏治疗等方法。20世纪80年代,日本国立名古屋大学萌山英顺教授将人本主义理念与精神分析融合于游戏中,创立精神统合疗法。
该方法强调治疗师应充分尊重孤独症儿童的“自闭”经验,并能融入其中[4]。治疗师通过与患儿游戏,分享愉悦体验,谨慎地促进患儿与他人的交流意愿,拓展患儿人际关系的范围[5]。该疗法易使孤独症儿童获得积极情感体验，从而使治疗进程顺利，效果显著，但也增加了治疗的长期性。游戏疗法的目的是通过游戏活动帮助儿童宣泄不良情绪,发展智力与社交技能,形成完美人格。游戏疗法在孤独症儿童的治疗中应用广泛。
2.4药物治疗
到目前为止,对核心语言和交流障碍缺乏有效的药物。但在其他行为控制方面的药物治疗取得了进展,适当用药可望在不同程度上控制这些症状。目前认为存在一些能缓解症状的药物,比如盐酸氟苯丙胺(降低孤独症孩子血中血清素的浓度)、羟吗啡酮(对攻击、自伤行为有效)、荷尔蒙分泌素(能改变不说话的现象)、氟哌啶醇(减轻过于兴奋、刻板和多动等症状)等。合理的药物治疗有利于心理干预的开展及提高干预效果,是心理干预的有益补充。
3.小结
在孤独症的病理机制没有完全研究清楚之前,上述各种治疗手段对孤独症儿童都或多或少有积极的疗效: 结构化教育是一种开放的、灵活的、兼容性强的系统治疗措施；行为训练强调对行为的塑造与消退, 但忽视了儿童内在心理需要与主体性；游戏疗法通过宽松的游戏环境及活动本身可促进儿童社交能力和人格的发展。随着孤独症病理学研究的深入,我们认为应通过培训患儿父母并提供定期咨询支持,积极开展家庭环境中的早期干预治疗,即以家庭为基地,以结构化教育为方法论,以父母为主要治疗者,应用具体方法进行综合性干预。■
【参考文献】
［１］孙晓勉,王懿,李萍.孤独症和社交障碍儿童的行为训练--结构化教育（TEACCH）［J］.国外医学妇幼保健分册.2001,12(3):141-143.
［２］徐大真,侯佳,孔存慧.孤独症治疗理论与方法研究综述.国际精神病学杂志. 2009,36(2): 115.
［３］黄伟合.关于儿童自闭症行为矫治法的几个理论问题［J］.心理科学.2003,26(3):475-478.
［４］萌山英顺.孤独症儿童的精神统合疗法.华东师范大学学报(教育科学版).1994,(1) : 81-941.
［５］刘敏娜,黄钢,章小雷.儿童游戏治疗的研究进展［J］.中国临床康复.2004,8(15):2908-2909.