【摘要】 目的 探索合适的护理查房形式，提高临床护理查房的质量。方法 将以问题为基础的教学模式，应用于护理查房中，查房后进行效果评价。结果 以问题为基础的教学方法，拓宽护理查房内涵，能激发护理人员的学习兴趣，且在知识的理解，掌握及自学方面都有很大的提高。结论 以问题为基础的教学方法能提高护理查房的效果，实现查房的目的，可以在护理查房中应用。
【关键词】PBL；护理查房；学习
临床护理业务查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护理工作质量最重要的方法之一[1]。传统的护理查房是由主查人作为主讲人在患者面前讲解其疾病的发病机理、临床表现、护理诊断及其治疗护理要点或对某问题的阐述，参加查房人员发言机会少，主查人与参加人员缺少互动交流及讨论[2]。因此，笔者尝试了以问题为基础（problem-based leaning,PBL）的教学模式应用于临床护理业务查房中，收到较好的效果，现报告如下。
1 对象与方法
1．1 对象 为2006年参加过12次护理业务查房的14名护理人员，年龄：18~35岁，平均23岁；学历：中专4名，大专7名，本科3名；职称：主管护师3名，护师3名，护士8名。
1．2 方法 2006年每月一次的护理查房，以单月采用传统的查房形式为对照组，双月采用PBL法进行护理业务查房为实验组。查房后通过理论考核及问卷的形式对查房效果进行评价。
1．2．1 PBL查房 ①选择问题:主查人根据所在病区患者的情况选取病房中疑难、危重及大手术患者为查房对象，提前1周将查房内容、讨论的重点问题告知护理人员;②探究资料，整合信息14名护理人员按职称结构分3组，针对查房问题进行资料的搜集，各小组成员分头行动，到图书馆查阅有关文献资料或网上检索有关内容的最新护理动态，并鼓励各小组之间互相交流，互相学习，互相帮助，团结协作。并把查房问题以多媒体的教学形式进行解答;③以问题为基础的护理查房主查人介绍病情后，各小组推荐一名组长作为发言人，分别从患者的病因，临床表现，护理诊断等几方面来谈。重点是如何及时观察病情变化以及制定相应的护理措施，小组其他成员进行补充纠正。对不理解的问题，主查人进行解答或进行引导。从而增强学习氛围，引发多角度思维;④归纳总结与评价主查人针对小组讨论中的共性问题，难点问题作补充解答或进行引导，使正确的理解得到了巩固和深化，不理解方面得到暴露从而得到纠正。
1．2．2 传统查房 由主讲者依所讲的病例，从病理、生理到临床表现、治疗、护理等方面作小讲课形式的陈述，每次1~2 h，查房的内容记录于科室查房本上。
1．2．3 效果评价 查房后采用理论考核，总分值100分，以80分为合格。并采取问卷调查的形式进行评价PBL的查房效果。
1．2．4 统计学方法数据采用χ2检验。
2 结果
两组查房后理论考核合格人数比较见表1。护理人员对PBL护理查房效果的评价见表2。
通过两种方法的比较，可以看出PBL法用于护理查房更能激发大家的学习兴趣，运用科学的思维方法，加深对查房内容的理解与记忆，提高护理查房效果。
3 讨论
PBL法是一种教学方法，是一个载体[3]。PBL教学方法是1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较为流行的一种教学方法[4]。在进行护理查房的过程中，运用PBL法的目的是激发护理人员的学习兴趣，培养发现问题和解决问题的能力，使学习从知识中心型向能力中心型转变，促进护理人员的不断进步和成长。
4．1 激发护理人员的学习动机。心理学认为，好奇心和欲望是产生兴趣的基础，正是有了这种心理需要，护理人员才会萌发学习动机，产生学习活动，注意力兴趣被长时间地吸引到寻找答案的学习活动上[5]。采用PBL法进行护理查房，以问题为中心，促进护理人员产生了强烈的求知欲望，积极运用所学理论知识进行分析，寻找最佳的答案。
4．2 锻炼了护理人员的自学能力及对临床问题思考能力。应用PBL教学法进行护理查房，把讲解，讨论和实践紧密结合起来。通过对问题的理解和自学，启发全体人员参与，人人开动脑筋，各抒己见，提出自己的观点和看法，变被动参与查房为积极主动地参与发言，提高查房的效果。
4．3 培养了护理人员之间的协作精神。在查房过程中，每位小组成员都要承担一定的责任，要发挥各自的作用，通过这种方法，让每位成员理解集体的力量大于个人力量，并不是简单的相加。从而加强了在工作中的协作精神。
4．4 对主查人提出了更高的要求。传统的护理查房过程中，主查人员只是做一个讲授知识的角色，PBL教学的护理查房过程中，主查人不仅要对查房过程进行归纳和总结，还要更高水平的专业知识和技能，围绕所查房的疾病能解答所遇见问题作出答案，同时，还要有一定的组织协调能力，以把握护理查房的方向。
参考文献
［1］ 方芳.护理查房现状分析.护士进修杂志，2002，17（2）：148.
［2］ 方秀新,郝玉珍,薄本芝，等.临床业务护理查房的误区与措施.中国实用护理杂志,2005,21(3):56.
［3］ 吴应锋.以问题为基础的学习与传统教学模式的比较.国外医学医学教育分册,1995,16(3):1.
［4］ 沈建新.PBL:一种新型的教学模式.国外医学教育分册,2001,22(2):36-38.
［5］ 马志华,张茹英,万宝珍.PBL教学法在护理个案分析中的应用与实践.中华护理学杂志,1999,34(10):615-617.