[摘要]目的 探究肌电生物反馈（EMG-BF）配合常规康复治疗脑卒中偏瘫患者肩关节运动功能的效果。方法 选取2016年9月～2017年12月于我院住院的70例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组（35例）和治疗组（35例）。对照组患者给予常规康复治疗，治疗组患者给予EMG-BF配合常规康复治疗，疗程4周。比较两组患者治疗前后的肩关节活动度、Fugl-Meyer评估表（FMA）、功能独立性评定量表（FIM）、Barthel指数评分，并比较两组患者康复治疗后的Brunnstrom分级。结果 治疗组患者治疗后的肩关节外展、外旋、内旋角度均明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者治疗后的FMA、FIM、Barthel指数评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者康复治疗后的Brunnstrom分级情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 EMG-BF配合康复治疗能明显改善脑卒中偏瘫患者肩关节的运动功能。
[关键词]脑卒中，偏瘫；肌电生物反馈；肩关节运动功能
[中图分类号] R743.305 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（c）-0093-03
[Abstract] Objective To explore the effect of electromyographic biofeedback （EMG-BF） combined with conventional rehabilitation in the treatment of shoulder joint motor function of stroke patients with hemiplegia. Methods A total of 70 stroke patients with hemiplegia admitted to our hospital from September 2016 to December 2017 were selected as research objects and they were divided into the control group （35 cases） and the treatment group （35 cases） according to the random number table method. The control group was treated with conventional rehabilitation， and the treatment group was treated EMG-BF combined with conventional rehabilitation for 4 weeks. The shoulder mobility， Fugl-Meyer assessment （FMA）， functional independence rating scale （FIM）， Barthel index scores before and after treatment， and Brunnstrom grading after rehabilitation were compared between the two groups. Results The angles of shoulder abduction， external rotation and internal rotation after treatment in the treatment group were significantly larger than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of FMA、FIM and Barthel index after treatment in the treatment group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The Brunnstrom grading of the treatment group after treatment was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusions EMG-BF combined with rehabilitation can significantly improve the shoulder joint motor function of stroke patients with hemiplegia.
[Key words] Stroke； Hemiplegia； Electromyogram biofeedback； Shoulder joint motor function
腦卒中居于全球致死性疾病的第二位，70%～80%的患者因为残疾丧失独立生活的能力[1]，给家庭和社会带来沉重的负担。肩关节是上肢活动主要且重要的关节之一，但传统脑卒中偏瘫患者的常规锻炼治疗对于患侧肩关节的锻炼无较强的针对性，造成关节活动度较差，严重影响患者康复后的自主能力。肌电生物反馈（EMG-BF）是目前国内外康复医学研究的热点，其原理是将肌肉组织生物电活动转换为视、听等讯号，并把讯号反馈给大脑，使患者自主训练[2]，从而达到锻炼偏瘫肢体的目的，提升患侧肩关节的活动度，改善患者生活质量。本研究选取我院收治的70例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，旨在探究肌电生物反馈（EMG-BF）配合常规康复治疗脑卒中偏瘫患者肩关节运动功能的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年9月～2017年12月于我院住院的70例脑卒中偏瘫患者作为研究对象。纳入标准：①患者均符合缺血性脑卒中诊断标准[3]；②初次发病者；③病程<3个月者；④患肢功能Brunnstrom Ⅲ級及以下者；⑤肩关节超声2～3级者。排除标准：①合并严重心肺及其他系统疾病者，如植入心脏起搏器、冠脉支架植入术、心脏瓣膜置换术等；②严重认知功能障碍、继发性癫痫者；③多次脑梗死者；④年龄>75岁者。根据随机数字表法将其分为对照组（35例）和治疗组（35例）。对照组中，男18例，女17例；平均年龄（58.60±12.80）岁；平均病程（6.50±1.60）d。治疗组中，男19例，女16例；平均年龄（58.80±12.60）岁；平均病程（6.60±1.50）d。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，经患者及家属签字同意。
1.2治疗方法
两组患者在神经内科药物治疗的基础上，均进行早期常规康复治疗，指导患肢主动运动或健肢协助患肢被动运动，进行增强肌力及关节活动度训练，如Bobath方法、负重训练、桥式运动等，训练时间30～40 min/d，1次/d，连续治疗4周。治疗组患者在此基础上配合EMG-BF治疗，患者取平卧位，电脉冲频率30～50 Hz，每次脉冲持续5 s，间隔10 s，治疗时间20 min，1次/ d，连续治疗4周。
1.3观察指标及评价标准
于康复治疗4周后，比较两组患者的肩关节活动度、Fugl-Meyer评估表（FMA）、功能独立性评定量表（FIM）、Barthel指数评分及Brunnstrom分级。采用量角器测量肩关节（外展、外旋、内旋）的活动度，其中外展正常值为0°～90°，外旋为0°～90°，内旋为0°～70°，在正常范围内活动角度越大，活动度越好[4]。采用FMA评价上肢运动功能，上肢评分0～66分，分数越高表示功能恢复越好[5]。FIM包括控制括约肌能力、运动能力、社会认知功能等18个项目，总分18～126分，分数越高表示独立性越好[6]。Barthel指数：>60分为良好，41～60分为中等，≤40为差[7]。Brunnstrom分级：根据肌张力、痉挛和联合反应等分为Ⅰ～Ⅵ级，Ⅰ级最严重，Ⅵ级正常[8]。
1.4统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后肩关节活动度的比较
两组患者治疗前的肩关节活动度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的肩关节外展、外旋、内旋角度均大于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者治疗后的肩关节外展、外旋、内旋角度均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者治疗前后FMA、FIM、Barthel指数评分的比较
两组患者治疗前的FMA、FIM、Barthel指数评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的FMA、FIM、Barthel指数评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者治疗后的FMA、FIM、Barthel指数评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者Brunnstrom分级的比较
治疗组患者康复治疗后的Brunnstrom分级情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
脑卒中后脑组织缺氧水肿，引起脑细胞凋亡、坏死，最终导致脑功能障碍，患者可遗留偏瘫、失语等后遗症[9]，偏瘫患者的康复治疗可以解读为运动的再学习过程。在康复治疗的基础上联合使用EMG-BF，能明显改善患者肩关节的运动功能。
本研究结果提示，治疗组患者治疗后的肩关节外展、外旋、内旋角度均明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者治疗后的FMA、FIM、Barthel指数评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者康复治疗后的Brunnstrom分级情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。分析其机制可能如下。①脑卒中的缺血半暗带仍有存活的脑细胞，能发放神经冲动信号引起肢体活动[10]，EMG-BF刺激肌肉反复收缩，可促使病灶区附近的神经元功能重组及正常脑细胞部分代偿，完成脑功能重组[11]，加速脑血管侧支循环的形成，明显提高FMA、FIM、Barthel指数评分[12]，加速患肢肩关节运动功能的恢复；②在EMG-BF治疗过程中，患者主动引发肌电信号，对大脑皮层不断进行刺激，可再塑脑神经功能[13]，提高Brunnstrom分级，使肩关节逐渐康复；③采取正常信号强化、异常信号弱化的模式，可提高肌肉收缩力，改善肩关节活动度，促进炎症及积液的吸收[14]；由于表面电极测定的肌电值与肌力成正相关，使肩关节外展、外旋、内旋的角度明显增大，从而改善肩关节运动功能，最终明显提升患者的生活质量[15]。
综上所述，EMG-BF配合康复治疗能明显改善脑卒中偏瘫患者肩关节的运动功能。
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