【摘要】孙建光教授以黄芪建中汤中的黄芪、桂枝、芍药为主方加减运用来治疗脾胃病，充分运用中医辨证论治的思维，辨病与辨证相结合，起到温胃散寒，缓急止痛之功效，疗效颇佳。
【关键词】黄芪建中汤；脾胃虚寒；慢性胃炎；验案
【中图分类号】R249217【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）10-0077-02
Abstract：
Keywords：
黄芪建中汤载于《金匮·血痹虚劳病脉证并治第六》篇：“虚劳里急、诸不足，黄芪建中汤主之”条。药用黄芪、桂枝、芍药、饴糖、甘草、生姜、大枣。孙建光教授以此方中的黄芪、桂枝、芍药为主方加减运用治疗脾胃病，疗效颇佳，现举验案1则，以飨同道。
1病因病机
《景岳全书·心腹痛》曰：“胃脘痛者，多有因食、因寒、因气不顺者……因虫、因火、因痰、因血者……惟食滞、寒滞、气滞者最多，因虫、因火、因痰、因血者，皆能作痛，大多暴痛者多由前三证，渐痛者多由后四证”，“因寒者常居八九，因热者十惟一二”。素体不足，或饮食所伤，或劳倦过度，或久病损伤脾胃，导致脾胃虚弱，中焦虚寒，胃失温养，症见胃脘冷痛，喜温喜按，遇寒痛增，舌苔薄白等脾胃虚寒证。
2方药分析
黄芪建中汤是以桂枝汤为基础方，倍芍药重用饴糖组为小建中汤，加黄芪一两半而成，桂枝汤外证解肌和营，内证化气调阴阳，小建中汤虽与之组方相似，但意在温中补脾，缓急止痛，黄芪方中黄芪作用为益气升阳，合小建中汤达到补脾且调和阴阳，但其补中气以缓急的功效优于小建中汤。脾气虚弱，精微乏源，阳无以生，阴无以长，阴阳并虚“诸不足”者，建中益气，乃为良法[1]。《金匮要略心典》曰：“急者缓之必以甘，不足者补之必以温，而充虚塞空，则黄芪尤有专长也”[2]。《金匮要略编注》有言：“脾胃气弱，不生于肺，气反上逆，而为里急，故以建中汤加黄芪甘味之药调之，俾脾元健运，营卫灌溉于肺，里气不急，诸虚自复也”。孙建光教授取方中黄芪、桂枝、白芍，加用百合、乌药，结合临床经验，加减用药 。黄芪甘温，善入脾胃，为补中益气要药；桂枝甘温，能温通经脉、散寒止痛；白芍养血敛阴、柔肝止痛；原方中含有饴糖，饴糖甘温，归脾胃经，具有补益中气，缓急止痛的功效，现在常用红糖代替，孙教授认为甜者能使胃酸分泌过多，加重其胃病，故去之；百合甘寒，能入胃经；乌药辛温，可入脾经，孙建光教授常以百合、乌药为药对，既能清胃之虚热，又能温胃散寒，行气止痛。
3病案举例
董某，女，35岁，2016年12月6日初诊。胃脘胀满不适5个月余。患者5个月前无明显诱因出现胃脘胀满不适，自服奥美拉唑等药效果不佳。行胃镜示：非萎缩性胃炎。现症见：胃脘胀满不适、自觉冷痛，泛酸烧心，伴有干呕，口干口苦，平素情绪差，纳一般，眠可，小便可，大便不成形，日4～5次。舌淡红、苔薄白、边有齿痕、脉沉弦。西医诊断：慢性非萎缩性胃炎；中医诊断：痞满（脾胃虚寒）。拟方：黄芪15g，桂枝9g，白芍15g，百合15g，乌药10g，香附15g，良姜10g，鸡内金20g，山药30g，槟榔10g，砂仁10g，炙甘草6g。7剂，水煎服，日1剂。7日后复诊，自觉诸症减轻。上方继服14剂，病愈。
按：脾胃虚弱，失于健运，则胃脘胀满，便溏，故用黄芪补气健脾；桂枝温经散寒止痛；脾虚肝旺，木盛土壅，肝气上逆，故泛酸烧心，干呕，口苦，用白芍酸甘敛阴，柔肝止痛；百合、乌药清胃之虚热，温胃散寒，行气止痛；香附、良姜疏肝理气、温胃祛寒；鸡内金、山药健脾益气；槟榔行气止痛；砂仁健脾祛濕，炙甘草调和诸药。
4小结
黄芪建中汤在消化系统疾病中多用于治疗消化性溃疡，具有能通过调节氧化/抗氧化系统，改善有关酶活性及蛋白的表达，调控生长因子和胃肠激素，促进机体免疫功能等达到保护胃粘膜，抗溃疡，助消化等作用[3]。中医虽没有消化性溃疡、非萎缩性胃炎等相关西医消化系统疾病的记载，但根据其临床症状及病因病机可归属于“胃痛”、“嘈杂”、“吞酸”等范畴。孙建光教授，辨病与辨证相结合，将经方黄芪建中汤加减用之，起到温胃散寒，缓急止痛之功效。
参考文献
[1]代民涛，柴可夫，李秀月.《金匮要略》虚劳病八方探略[J].中医学报，2014，29（189）：201.
[2]尤在泾.《金匮要略心典·卷下》[M].上海：上海人民出版社，1975：70.
[3]李云，张秀，伍文斌.黄芪建中汤对消化系统临床应用的研究进展[J].江西中医药，2015（07）：78-80.
（收稿日期：2017-03-20编辑：梁志庆）