摘要: 目的 探讨胸腔镜下肺癌根治术围术期的护理方法和效果。方法 以我院于2010年1月至2013年12月收治的60例肺癌患者为研究对象，所有肺癌患者均进行胸腔镜下肺癌根治术手术。随机选取30例患者进行系统的肺癌根治术围术期护理（观察组），剩余30例患者进行常规的肺癌根治术围术期护理（对照组），对比分析和总结患者围术期的护理方法和效果。结果 60例患者手术过程进展的十分顺利，观察组患者的胸腔引流管的拔管时间、术后住院时间及并发症的发生情况均明显低于对照组，该结果具有统计学意义（P<0.05）。结论 准确掌握肺癌患者围手术期的护理方法和技巧，可显著提高胸腔镜下肺癌根治术患者的治疗效果，从而保障了患者的生活质量和健康体魄。
关键词: 胸腔镜；肺癌根治术；围术期护理
胸腔镜是是近几年开展的一项根治肺癌的新技术，该方法具有切口小、疼痛轻、出血少、康复快等优点[1]。胸腔镜下肺癌根治术给肺癌患者带来机遇的同时也给医护工作者的护理工作带来了新的挑战，本文以2010年1月至2013年12月收治的60例肺癌患者为研究对象，对比分析和总结了肺癌根治术患者围术期的护理方法和效果，现将结果汇报如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
以我院于2010年1月至2013年12月收治的60例肺癌患者为研究对象，患者均接受了胸腔镜下肺癌根治术的治疗。观察组患者中，有男性16例，女性14例，年龄在40～72岁之间，平均年龄为（51.2±3.1）岁；对照组中，有男性15例，女性15例，年龄在40～72岁之间，平均年龄为（50.6±3.2）岁。观察组患者中，诊断为左上肺叶肺癌有8例，左下肺叶肺癌有5例，右上肺叶肺癌有7例，右下肺叶肺癌有4例，右中肺叶肺癌有6例，患者胸部CT扫描显示肺部包块直径在2.0～6.8cm之间，平均为（4.2±2.1）cm。对照组中，观察组患者中，诊断为左上肺叶肺癌有7例，左下肺叶肺癌有5例，右上肺叶肺癌有8例，右下肺叶肺癌有5例，右中肺叶肺癌有5例，患者胸部CT扫描显示肺部包块直径在2.0～6.8cm之间，平均为（4.1±2.2）cm。两组患者在性别、年龄、肺癌类型及肺癌直径上的差异不具有统计学意义（P<0.05），因此具有可比性。
1.2 方法
两组患者的手术方式完全相同，采用静脉复合麻醉，患者双腔气管插管，进行胸腔镜下肺癌根治术治疗[2]。取患者的健侧卧位，且在手臂下方放置1个凹形的枕头，防止压迫血管和神经。在第七或第八肋腋后开1.5cm长的切口用于胸腔镜套管的进入；在肩胛下角第八肋间开1.5cm长的切口用于操作的辅助切口；在第五肋腋行4cm长的切口用于操作、手术器械的进出。手术中均不使用开胸器撑开肋骨，所有的操作均在胸腔镜下实施，病变肺叶切除后进行常规纵隔及系统性肺门淋巴结的清扫工作。
观察组患者术后进行系统的系统的肺癌根治术围术期护理，对照组患者进行常规的肺癌根治术围术期护理，比较两组患者的平均住院时间及并发症的发生率。
1.3系统的围术期护理方法
手术前的护理：（1）护理人员主动的与患者进行术前沟通，向患者及其家属详细介绍胸腔镜下肺癌根治术的优点及之前的成功案例，消除患者及其家属的悲观和消极情绪。（2）胸腔镜下肺癌根治术容易发生呼吸系统并发症，因此手术前要指导肺癌患者练习使用腹部进行呼吸。（3）有吸烟史的患者，要详细告知患者吸烟对肺功能的危害以及对患者术后康复的影响，让患者必须杜绝吸烟。（4）术前3天指导患者练习床上大小便，以适应术后的需要。术前向患者讲解各种监护及引流管的重要性，以增强患者的配合意识。
手术后的护理：（1）患者手术后取平卧位，完全清醒后可将床头抬高15°～30°，取半卧位或高卧位。（2）使用多功能监护仪严密监测术后患者的体温、心率、血压，呼吸等生命特征，密切观察患者面色、神志、末梢神经及排尿量的变化，尤其需要特别注意观察患者术后呼吸和血氧饱和度的变化情况。肺叶切除的患者可使用面罩给氧3～4L/min或使用呼吸机辅助患者呼吸，同时确保患者的血氧饱和度在95%以上。（3）做好患者术后输液的管理工作，严格控制每天的输液量和输液速度，患者每日的补液量一般控制在1500ml以内，速度以每分钟20～30滴为最好，并限制氯化钠的输入量，以免加重机体的负担。（4）护理人员同时为患者提供营养均衡的饮食套餐，以提高患者机体的免疫力，促进伤口的尽快愈合。（5）要多鼓励患者术后做深度呼吸运动，并指导其自行咳嗽排痰，以达到预防肺不张和肺部的感染的目的[3]。（6）指导肺叶切除患者术后要进行必要的肺功能锻炼，比如练习吹气球以增加患者的肺功能，一般情况下患者需要每天吹5～10次。（7）护理人员要经常地、反复地挤压引流管，并观察水平内水柱的波动范围[4]。瓶内水柱的波动范围一般在20cm以内，若波动范围>30cm，要注意观察患者是否存在肺不张的并发症。
1.4 统计学分析
得到的数据采用SPSS17.0统计学软件进行统计与分析，观察组和对照组患者结果的比较采用t检验，P<0.05为差异有显著性，结果具有统计学的意义。
2 结果
表1 观察组和对照组肺癌患者围术期恢复情况比较
所有入组患者胸腔镜下肺癌根治术的手术进行的十分成功，患者术前、术中及术后生命体温、心率、血压，呼吸等生命特征都十分的稳定。由表1可知，观察组患者的胸腔引流管的拔管时间、术后住院时间及并发症的发生情况均明显低于对照组患者，该结果差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
胸腔镜是是近几年开展的一项根治肺癌的新技术，该方法具有胸部切口小，对心肺功能干扰小，患者术中失血量少等优点。由于该方法在小切口半直视的条件下进行，因此存在操作难度大，手术中潜在风险高等不足[4]。本文中，以我院于2010年1月至2013年12月收治的60例肺癌患者为研究对象，探讨了围术期的护理方式对胸腔镜下肺癌根治术治疗的影响。60例患者手术过程进展的十分顺利，观察组患者的胸腔引流管的拔管时间、术后住院时间及并发症的发生情况均明显低于对照组，该结果具有统计学意义（P<0.05）。因此，做好患者围术期系统化的护理是保障肺癌根治术成功的重要措施。
综上所述，科学和规范化的护理干预对于保证手术的顺利进行和患者术后的尽快康复发挥着重要的作用。准确掌握肺癌患者围手术期的护理方法和技巧，可显著提高胸腔镜下肺癌根治术患者的治疗效果，减少并发症的发生情况，从而减轻患者的痛苦和精神负担，和保障了患者的生活质量和健康体魄。
参考文献:
[1] 刘琴，冉凌云.胸腔镜辅助下经小切口行肺癌根治手术患者的护理[J].国际护理学杂志，2011,30（3）：370-371.
[2] 赵海平.158例胸腔镜下辅助小切口肺癌根治术围手术期护理[J].中国实用医药杂志，2013,8（14）：192-194.
[3] 童琴，周敏洪，项晓萍.胸腔镜下行肺癌根治术的围术期护理体会[J].生物医学工程学进展，2013,34（2）：123-125.
[4]瑞芳，龚兰娟，秦小友.原发性肺癌全肺切除术围术期舒适护理体会[J].中国当代医药，2012,19（10）：145-146.