恶性胸腔积液是肺癌晚期最常见的并发症之一［1］，严重影响患者的生活质量和生存期限，因此，有效的控制胸腔积液，对提高患者的生活质量和改善生存期限甚为重要。采用单腔中心静脉导管胸腔持续引流并通过导管向胸腔内注入顺铂治疗恶性腔积液取得明显的疗效，现报告如下。
资料与方法
2010年2月～2011年2月收治恶性胸腔积液患者77例，男57例，女20例，年龄39～79岁，平均605岁。胸腔积液均经B超证实并定位，恶性胸腔积液经过病理分型为小细胞癌14例(182%)，鳞癌15例(195%)，腺癌48例(623%)。所有患者治疗前均无严重的心、肝、肾脏疾病。Karnofsky评分＞50分，预计生存期＞2个月。
穿刺和治疗方法：患者取坐位B超定位穿刺点，采用仿seldenger穿刺法行胸腔穿刺，置入单腔中心静脉导管于胸腔内10～12cm，末端接闭式引流袋缓慢持续引流胸液。24～48小时后复查胸腔B超证实无明显胸腔积液后，顺铂组注入生理盐水40ml+顺铂50mg并夹管，3小时内嘱患者每15分钟变换体位，使药物充分与胸膜接触。每隔72小时重复上述操作，连续2～3次。
疗效判断标准［2］：按WHO对恶性肿瘤药物治疗疗效判定标准进行判定。①完全缓解：胸腔积液消失持续>4周；②部分缓解：胸腔积液较治疗前减少1/2以上并至少持续4周；③无效：治疗前后胸腔积液无明显改变并持续>4周；④进展：胸腔积液较治疗前增加，总有效率以完全缓解+部分缓解计算。
结果
疗效：经过治疗完全缓解13例，部分缓解35例，总有效率623%。
生活质量观察：77例患者经过治疗后，karnofsky评分60～70分24例，≥71分18例，升高总例数42例(545%)，karnofsky评分无变化17例(221%)，karnofsky评分下降16例(208%)。
不良反应：77例患者中胃肠道反应7例(91%)，胸痛3例(39%)，发热1例(13%)，肝功能损害1例(13%)。
讨论
恶性胸腔积液是肺癌晚期最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和生存期限，其产生机制与肿瘤致毛细血管通透性增加、纵隔淋巴结肿大与肿瘤细胞分泌或释放蛋白质等有关；肿瘤纵隔转移或放射治疗所致纤维化引起的纵隔淋巴管梗阻造成的淋巴液回流受阻；病变胸膜血管内皮细胞生长因子(VEGF)分泌明显增加也是产生胸水的主要原因［3］。
研究证实，胸腔穿刺抽液或胸腔内置管闭式引流术，胸腔内注入抗癌药物治疗胸腔积液均取得较好疗效。顺铂是广谱的抗癌药物，不易透过胸腔屏障，有利于充分杀伤肿瘤细胞，同时也是一种胸膜硬化剂，可减少胸液的继续渗出。本组经过治疗完全缓解13例，部分缓解35例，总有效率623%；karnofsky评分60～70分24例，≥71分18例，升高总例数42例，无变化17例，下降16例；胃肠道反应7例，胸痛3例，发热1例，肝功能损害1例。顺铂胸腔内灌注治疗恶性胸腔积液是一种安全、有效的治疗方法，有一定的临床价值。
参考文献
1Antunes G,Nerille E.Management of m alignant pleural effusions［J］.Thorax,2000,55:981-983.
2张虹,王居平,封继宏,等.康莱特联合顺铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的有效性与安全性研究［J］.中药新药与临床药理,2009,20(3):278-280.
3Ostrowski MJ.An assessment of the long-term results of controlling the reaccumulation of m alignant effusion using intracavity bleomycin［J］.Cancer,1986,57:721-727.