【摘要】 目的评价一次性中心静脉导管在液气胸治疗中与常规方法的比较。方法52例液气胸患者,男37例,女15例;创伤性气胸15例,特发性气胸11例,恶性胸腔积液7例,阻塞性肺气肿14例,结核性胸膜炎5例,采用一次性中心静脉导管做引流和注药。结果均一次穿刺成功。1例创伤性血气胸治疗无效行手术治疗,1例恶性胸腔积液出现其他并发症终止治疗,2例慢性阻塞性肺气肿治疗效果欠佳行胸腔镜治疗,余病例均治愈。结论与传统治疗方法比较,一次性静脉导管的使用具有创伤小、效果好、患者依从性好等优点,在治疗气胸病人中,一次性中心静脉导管完全可以代替常规方法,在治疗胸腔积液可以部分代替,大量的血气胸、脓胸或容易造成堵塞的病例中,不适宜使用一次性中心静脉导管。
【关键词】 液气胸恶性胸腔积液一次性中心静脉导管
【中图分类号】 R56【文献标识码】 Ａ【文章编号】 1674-0742(2011)07(b)-0079-01
液气胸在胸外科中比较常见,病因有创伤性、阻塞性肺气肿、感染性、结核性、恶性肿瘤、特发性气胸等。常规的治疗方法包括胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术、胸腔镜、手术治疗等,缺点在于反复穿刺、创伤较大、并发症多,导致患者的依从性较差。从2005年来,我科采用中心静脉导管代替常规方法治疗液气胸,取得了比较满意的效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
所有病例均为我科2005年1月至2010年12月住院患者,本组52例,男37例,女15例;年龄17～69岁,平均年龄42岁;创伤性气胸15例,特发性气胸11例,恶性胸腔积液7例,阻塞性肺气肿14例,结核性胸膜炎5例。全部病例均经B超和X线检查确诊有液气胸。
1.2治疗方法
首先和患者沟通,说明治疗的必要性和可能发生的一切不良后果,另外说明与常规治疗方法的区别,并签订相关医疗文书。选用一次性单腔中心静脉导管。气胸的穿刺点一般选择锁骨中线第2肋间,胸腔积液均经B超定位,一般选腋后线胸腔积液最宽处为穿刺点。患者取坐位或高卧位。局部消毒铺巾,用2%利多卡因注射液经穿刺点逐层麻醉至胸膜壁层,用穿刺针进行穿刺、试抽,抽出气体或液体证明穿刺成功,用弹性导丝沿穿刺针侧孔进入胸膜腔,退出穿刺针,用血管扩张器沿导丝扩张穿刺通路,沿导丝插入中心静脉导管,气胸一般置入胸膜腔3～5cm,胸腔积液一般置入胸膜腔7～10cm。退出导丝,检查引流通畅后,外用3M透明敷贴妥善固定,导管尾端接三通管。气胸者用50ml一次性注射器抽取气体并计数,至气体不易抽出或病人症状明显缓解,接延长管后接水封瓶,给予持续负压吸引,压力为20～25mmH2O。胸腔积液者抽取液体时注意速度不宜过快,一般不超过50ml/min,首次引流量不超过1000ml,随时观察患者反应。能一次抽净者,可经导管注入抗结核、抗肿瘤和高聚金葡素(Highly AgglutinativeStaphylococcin,HASL)等药物,注药后嘱患者转动体位,利于药物在胸膜腔内均匀分布,并密切观察注药后的反应,一次不能抽净者可接延长管后接水封瓶,给予持续负压吸引,压力为20～25mmH2O,待胸腔积液减少后注药。拔管指证按照常规进行。
2结果
2.1疗效判定标准
(1)治愈:气体或胸腔积液完全消失,持续4周以上;(2)有效:气体或胸腔积液明显减少,肺大部分复张,持续4周以上;(3)无效:气体或胸腔积液无变化,或病情加重。
2.2治疗结果
所有病例均一次穿刺成功。1例创伤性血气胸治疗无效行手术治疗,1例恶性胸腔积液出现其他并发症终止治疗,2例慢性阻塞性肺气肿治疗效果欠佳行胸腔镜治疗,余病例均治愈。所有气胸者未出现导管堵塞,有5例胸腔积液出现导管堵塞,经冲洗、抽吸后均正常引流。所有病例未出现皮下血肿、气肿、复张性肺水肿等并发症。
3讨论
与传统治疗方法比较,一次性中心静脉导管的使用有如下优点:(1)操作属于微创,并发症少,患者接受程度高;(2)导管组织相容性好,留置导管时间长,避免多次反复穿刺;(3)导管较软,容易固定,患者带管活动较多,减少肺部感染和褥疮的发生;(4)导丝前端呈“J”型,导管柔软易曲,减少组织脏器损伤;(5)取材方便,可单人操作,利于各级医院开展,也可用于急门诊患者。缺点在于管腔较小,容易导致:(1)堵塞或引流不畅,处理方法可用生理盐水反复冲洗引流管,还不通畅者,可用高温灭菌的导丝再通;(2)引流量和病情变化存在延迟,处理方法首先不能完全依靠引流量的多少来判断病情变化,其次要多查体和辅助检查。
综上所述我们得出以下结论,与传统治疗方法比较,一次性静脉导管的使用具有创伤小、效果好、患者依从性好等优点。在治疗气胸病人中,一次性中心静脉导管完全可以代替常规方法,在治疗胸腔积液可以部分代替。但在大量的血气胸、脓胸或容易造成堵塞的病例中,不适宜使用一次性中心静脉导管。
参考文献
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【收稿日期】 2011-06-15