摘要：目的 分析AMI患者不同时间血清FABP、CTNi的临床意义。方法 AMI组与非AMI组<3 h、3～6 h、>6 h时段，FABP、CTNi检测，两组H-FABP、CTNi敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、符合率比较。结果 <3 h符合率，H-FABP 86.9%、CTNi60.7；>6 h符合率相近。结论 在AMI诊断中，H-FABP利用早期诊断，CTNi可作为中长期诊断。
关键词：急性心肌梗死；H-FABP；CTNi；时间
急性心肌梗死（（acute myocardial infarction，AMI））的早期诊断、早期治疗对于改善患者临床症状、改善预后和降低死亡率具有十分重要的意义。心肌型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）和心肌肌钙蛋白（CTNi）被认为可以作为心肌缺血早期诊断的标志物[1]。笔者通过检测急性胸痛患者各个时间段内血清H-FABP、CTNi升高比值心梗时间判读的临床意义。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2010年3月～2012年3 月，表现为胸痛发作于我院心内科接受治疗的住院患者100 例。其中男性 55 例，女性 45 例，年龄43～82岁，平均年龄（62.7±5.8）岁。参照中华医学会的标准，AMI应为以CTNi及其他生化标志物升高>1倍，并出现了心肌缺血心电图改变，如病理性的Q波，ST段改变以及明显的完全左束支的传导阻滞变化，或有影像学诊断依据。经过诊断，AMI组患者60例，非AMI40例（心绞痛32例、非心源性胸痛8例）。分组：依据胸痛发作时间，分为<3 h组、3～6 h组、>6 h组。
1.2主要试剂 H-FABP由瑞莱生物工程（深圳）有限公司提供（20Test/盒），CTNi试剂盒由瑞莱生物工程（深圳）有限公司。
1.3方法 H-FABP的检测，应用固相胶体全免疫层的技术进行检查的，定性的检测采用了双抗体夹心法，测得全血中的量。血清中CTNi的检测，应用荧光标记法来检测的。对照AMI组与非AMI组患者一般特征进行对照分析；比较分析两组患者的H-FABP、CTNi定性检测结果；对不同时间段患者H-FABP、CTNi定性结果进行分析。
1.4统计学处理 应用SPSS 13.0统计学软件建立数据库，对实验数据进行分析，计数资料进行χ2检验，以P<0.05存在显著性差异，具有统计学意义。
2结果
2.1 AMI组与非AMI组患者的一般检测进行比较分析，两组患者在年龄、性别、高血压、血红蛋白、心率、基础代谢率、糖尿病、肌酐等方面无显著性差异，具有可比性，见表1。
2.2 100例胸痛患者血清H-FABP、CTNi定性测量结果，见表2。
2.3 100例胸痛患者不同时间段胸痛血清H-FABP、CTNi结果比较，见表3。
2.4 100例胸痛患者不同时间段H-FABP、CTNi敏感性、特异性、阳性阴性预测值及符合率的比较结果，见表4。
3讨论
急性心肌梗死是临床心血管常见疾病，发病急，死亡率高，近年来呈发患者数逐年上升趋势。大量研究发现，早诊断、早治疗对 AMI 患者预后具有重要意义，在心肌坏死之前充分开通闭塞血管，及时再灌注治疗，能大大降低死亡率。Katus 曾检测CTNi用于AMI的早期诊断，发现肌钙蛋白具有心肌特异性，并存在时间相关性。而CTNi相对分子量约24000，大部分为肌原纤维的固着态[2]。AMI发生3～6 h进入血液，而存留时间较长，故作为中期或者回顾性分析具有意义，但早期价值有一定的局限性。通过本研究发现，H-FABP更具有明显的早期诊断的意义。心肌型脂肪酸结合蛋白H-FABP其基因包括3个内含子、4个外显子，含有一个结构域。其在细胞内脂肪酸代谢中发挥作用，而当心肌梗死后，心肌细胞在刚发生缺血时，其脂肪酸代谢增强，导致H-FABP分泌增多，发生速度200000/min，在AMI早期具有显著性升高[3]。因此，血浆H-FABP水平检测在AMI早期诊断中具有重要意义，而CTNi更利于回顾性肯定AMI的发生，对AMI评价及相关性诊断具有一定应用价值。
参考文献：
[1]张连凤.心型脂肪酸结合蛋白的检测方法及临床意义[J].医学综述，2004，10（11）：692-693.
[2]Antman EM：Decision making with cardiac troponin tests[J].N Engl J Med，2002，346：2079.
[3]梁晓芳，崔建国，李春坚，等.心肌型脂肪酸结合蛋白快速诊断试纸在急性心肌梗死中的应用研究[J].南京医科大学学报，2009，29（8）：1133-1137，1163.
编辑/肖慧