【摘 要】目的：本文作者主要就输尿管镜下钬激光碎石术对于治疗输尿管中下段结石结果的临床效果进行分析。方法：随机性选择2017年在我院就诊的65例输尿管中下段结石患者实施分析。结果：在65例患者中，一次性碎石成功的患者占到总人数的94%。患者在1周之内排尽的几率占到总人数97%。术后患者的住院时间为5天，且患者术后没有出现并发症症状。结论：操作人员熟练的操作技巧以及丰富的经验是有效保证手术成功，减少术后并发症的关键，且随着我国操作技术的不断成熟，输尿管中下段结石病人通常使用输尿管镜钬激光碎石术来实施治疗，且输尿管镜下钬激光碎石术操作较为简单，且疗效比较确切，且此项损伤小。因此是临床上治疗输尿管结石的治疗方式。
【关键词】输尿管中下段结石；输尿管镜；钬激光碎石术
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--01
引言：输尿管中下段结石是泌尿道外科中常见的疾病之一，且治疗方式多种多样。传统的开刀取石手术虽然效果较好，但是手术的创伤性大，且患者恢复较慢。随着我国泌尿道外科腔镜手术的不断推广，输尿管镜下钬激光碎石术得到广泛应用，且该技术由于微创且安全系数较高，恢复性快，逐渐替代率开放性手术。随着我国输尿管镜的推广使用以及操作技术的不断熟练，内窥镜技术已经基本上取代了开放手术。基于此，本文作者就我院在2017年就诊的65例输尿管中下段结石患者实施分析，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
在65例患者中，男性患者为37例，女性患者28例，患者的平均年龄为45岁，其所有的患者均患有输尿管中下段结石，其中中段6例，下段59例，其中患者的右侧34例，左侧患者26例。单发性结石患者58例，多发性结石患者7例。患者的结石直径长度为5-13mm。所有的患者均实施腹部CT及B超检查以及腹部平片检查。
1.2 手术方法
对患者实施连续硬膜外麻醉，患者取结石位，并采用德国Wolf F8/9.8输尿管硬镜对患者实施检查，窥见结石之后，采用国产的瑞达公司的钬激光机来实施治疗，根据患者的结石大小来随时调整能量的大小，将结石碎小成直接约为2mm左右的大小。
1.3 结果 在65例患者中，有61例患者第一次碎石成功，且患者在1次手术后碎石的成功了达到了94%。患者在1周之后结石的排净率达到97%。2例患者因为下方输尿管严重扭曲、狭窄，患者的结石难以正常排除，61例患者结石的排尽时间为4-30天，患者的平均手术时间为30min。且患者在术后并没有出现并发症症状。
2 讨论
输尿管中下段结石是泌尿道外科中常见的临床类疾病，一般针对此病，采取冲击波治疗法以及输尿管镜碎石术等，腹腔镜手术等来实施治疗。输尿管镜碎石技术是目前针对输尿管结石的最为有效的一种方式之一，钬激光技术是临床手术中常见的辅助手段。钬激光是接触性激光，通过利用氪闪烁光源激活嵌在钇铝石榴晶体上产生的钬元素来产生脉冲式激光来穿透皮肤组织，且组织的深浅度应该保持在0.5mm以下，且大部分的能力被水地质吸收，进而对周围组织产生的损伤较小，且产生的高温能够引起结石热化学反应，同时局部产生的水汽化对气泡产生冲击而造成结石破裂，脉冲持续的时间在0.25ms左右，瞬时功率为10kw。能够击碎结石因此不难看出输尿管钬激光治疗输尿管中下段结石具有十分显著的优点，能够粉碎包括草酸钙以及胱氨酸结石在内的所有结石。且将结石击碎为体积较小的小块，患者能够自行排出。在本次实验中，实验中的65例患者在采用钬激光碎石一次性成功几率高达94%。患者在1周之内排净率达到97%。
总的来说，输尿管镜钬激光碎石治疗在治疗输尿管中下段结石上表现甚好，且此方式能够有效提高治疗效率，减少患者术后并发症的发生率，通常需要采取以下措施：
（1）在放置输尿管镜的过程中通過采用F4输尿管导管或导丝进行引导，尽量保证视野清晰；
（2）在碎石的过程中为了防止结石出现移位，需要尽量使用一些低频率、低能量、低频率的冲击破来对结石进行冲击，降低水流的流速，避免采取加压冲洗的方式。
（3）患者在术中采用结石边缘“蚕食”碎石的方法，将结石碎成大小为2mm左右大小的结石块，帮助患者自行排出。
（4）患者体内若有息肉包括结石首先需要使用钬激光来进行切割以及消融，切底清除患者输尿管壁上的息肉，防止残石出现或者复发。
（5）患者术后采用常规留置导管或者双J管内引流。
总结：总之，输尿管镜钬激光治疗输尿管结石是一种安全、高效的微创治疗方法，具有创伤小、手术时间短、并发症少、一次性碎石率高等优点，值得临床推广应用。
参考文献
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