【摘 要】目的：评析输尿管镜引导下采用气压弹道碎石术对泌尿系统结石进行治疗的效果情况。方法：择取2015年7月-2019年5月本院泌尿外科接收并行输尿管镜下气压弹道碎石术治疗的112例泌尿系统结石病人为观察对象，通过回顾分析其各项临床资料，评析该手术方式的治疗效果。结果：112例泌尿系统结石病人的碎石成功率为95.54%（107/112）;仅5例（4.46%）碎石失败，全部病人于术后12天内相继出院，且没有出现输尿管断裂、膀胱穿孔等严重并发症。结论：针对泌尿系统结石病人，以输尿管镜下气压弹道碎石术对其进行治疗的效果较满意，碎石成功率较高，且对黏膜组织的损伤小，术后并发症少。
【关键词】泌尿系统结石;输尿管镜下;气压弹道碎石术;效果
【中图分类号】R691.4 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）22--01
泌尿系结石主要分布于人体肾脏、输尿管、膀胱、尿道等多个部位，其中，输尿管结石、肾结石的患病率最高，该疾病主要因代谢异常所致，结石嵌顿后继发剧烈疼痛，并可诱发感染问题，使病人的身体健康、生活、工作都受到负面影响[1]-[2]。现阶段，临床针对泌尿系结石通常采取手术方式予以治療，伴随微创技术在医学界的持续发展，输尿管镜下气压弹道碎石术被普遍使用于泌尿系结石的外科治疗中，且能够取得较理想的临床疗效[3]。此文择取本院泌尿外科接收并行输尿管镜下气压弹道碎石术治疗的112例泌尿系统结石病人为对象，主要评估输尿管镜引导下采用气压弹道碎石术对其进行治疗的实际效果，详情汇报如下：
1 对象、方法
1.1 病例来源 择取2015年7月-2019年5月本院泌尿外科接收并行输尿管镜下气压弹道碎石术治疗的112例泌尿系统结石病人为观察对象，全部病人术前均接受CT扫描、超声等检查并确诊患有泌尿系统结石;排除合并心肝肺等器官严重功能障碍、精神异常、认知障碍及其他泌尿系统疾病者;结石直径1.3-2.0（1.57±0.24）cm;结石类型：41例输尿管结石，39例肾结石，24例膀胱结石，8例尿道结石;包括59例男性，53例女性，年龄最大72岁，最小26岁，平均（46.3±8.59）岁;所有病人及其家属在知情同意条件下参与该项研究，且已签订了知情同意书。
1.2 治疗方法 所有病人均在输尿管镜引导下采用气压弹道碎石术对其泌尿系统结石进行治疗，具体方法：按照CT扫描或超声检查的结果明确结石分布位置，实施硬膜外麻醉;①对于输尿管结石病人，麻醉成功后，严格分析其生命体征，取截石体位，将输尿管镜由尿道直接置入膀胱中，并顺沿导丝，将输尿管镜缓慢推至病人的输尿管位置，当结石充分显露后，取输尿管镜下操作口将碎石针插入其内，使碎石针和结石能够充分接触，然后有规律性地加大压力，进入碎石流程，依据不同病人的实际状况进行合理处理，若碎石体积比较小，可自行排出;若碎石体积偏大，需使用套蓝将其取出;术毕后，严格检查输尿管的通畅程度，然后常规安置双J管及导尿管。②对于肾结石病人，麻醉成功后，需将输尿管导管安置于膀胱镜之下，辅助病人取俯卧位，使其患侧的腰背部有一定抬升，在X光透视下借助穿刺针实施肾微造瘘，有效穿刺后放入导丝，并将导丝当作主要基点，顺沿导丝对肾周筋膜进行扩张处理，直抵肾盂为止;然后顺沿鞘管放置输尿管镜;使用灌注泵在生理盐水液压的扩张作用下，以气压弹道碎石机为基础对结石进行器械性击碎处理，然后用取石钳取出击碎的结石，最后才能安设处理造瘘管，于手术2周后将其拔出。③对于膀胱结石病人，麻醉成功后，取截石体位，于气压弹道式结石装置下对膀胱部位的结石进行击碎操作，然后利用膀胱镜外鞘，接通ELLIK冲击器将粉碎的结石取出，并留置三腔尿管，手术5天后将其拔出。
2 结果
112例泌尿系统结石病人的碎石成功率为95.54%（107/112）;仅5例（4.46%）碎石失败，当中，1例合并输尿管腔内多发性息肉，使用输尿管镜无法通过其狭窄位置，并导致碎石失败，之后改为开放式手术;2例为上段结石，其近段输尿管的扩张，使结石推回肾盂中，并导致碎石失败，之后置入双J管实施ESWL术;2例的大块残石未完全进至肾脏。全部病人术后都出现了肉眼血尿情况，手术1-3天后转清，并于术后12天内相继出院，且没有出现输尿管断裂、膀胱穿孔等严重并发症。
3 讨论
伴随现代人饮食结构与生活方式的不断变化，泌尿系结石的患病率表现为逐年升高趋势。临床微创技术的成熟发展，使输尿管镜下气压弹道碎石术被推广用于多种泌尿外科疾病的临床治疗中[4]。在输尿管镜引导下实施气压弹道碎石术是近些年来新兴的一种高效腔内碎石技术，其碎石原理为：在输尿管镜下进行直视，利用压缩后的空气驱动碎石器手柄中的子弹体脉冲式冲击结石，以粉碎结石[5];该术式的碎石效力可达到超声碎石的20-30倍，并且可将能量高效转化成机械能，无需电能，形成的热能很少，且冲击振幅约为1-2mm，不会对黏膜构成较大损伤，因而安全性更高，具有安全可靠、高效简单、并发症少等应用优势[6]。通过该项研究结果得知，112例泌尿系统结石病人的碎石成功率为95.54%（107/112）;仅5例（4.46%）碎石失败，且没有出现输尿管断裂、膀胱穿孔等严重并发症。
综上，针对泌尿系统结石病人，以输尿管镜下气压弹道碎石术对其进行治疗的效果较满意，碎石成功率较高，且对黏膜组织的损伤小，术后并发症少，具有较大的临床推广价值。
参考文献
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