【摘 要】:本文通过对感冒剖析､感冒药物的组方原则以及各成分常见不良反应进行分析,指明了感冒药物治疗的常见误区以及正确选药原则｡
【关键词】:感冒;抗感冒药
【中图分类号】R511.6;R969.3【文献标识码】 B【文章编号】1007-8517(2009)01-0072-02
感冒及抗感冒药常常不被重视,但由于抗感冒药大多为非处方药,使用广泛,如不注意合理用药,也可能导致严重的后果｡在美国,每年大约有2000万患者被诊断为感冒,包括上呼吸道感染､下呼吸道感染､中耳炎､气管炎､非特异性上呼吸道感染等,这些诊断约占医生每年诊断疾病的75%｡因此对这些问题进行研究是非常必要的｡
1 感冒所致感染的临床病理生理学改变
1.1 CT改变 有研究表明,感冒通常累及鼻旁窦｡大约85%鼻病毒所导致的感冒病例在CT上有鼻旁窦的异常表现｡这些异常表现在不使用抗生素的情况下也可能消失｡所以说,感冒是一种真正的病毒性鼻窦炎,而不仅仅是鼻炎｡
1.2 化脓性鼻炎 通常有粘稠､不透明的或无色的鼻腔分泌物,在感冒发生后大约持续1~3天｡鼻腔分泌物含有大量的脱落上皮细胞,多形核细胞和一些非致病菌,但这不表明有细菌感染,所以我们不主张抗生素应用于感冒患者｡
2 症状及病程
正如前所述,普通感冒实际上是一种鼻窦炎｡急性发病时,主要表现为流鼻涕､打喷嚏､咽痛､咳嗽,在儿童每年发病3~8次,成年人平均每年发病1~3次｡通常病程为3~7天,在第2､3天症状最重｡
3 治疗误区
从感冒所致临床病理生理学改变得出结论[1]:感冒主要由病毒感染引起,多数感冒不需使用抗生素｡感冒患者有持续高热的,或有其他特殊情况的患者,为预防继发细菌感染,有必要在医生的指导下,在血常规检验的基础上给予正规的抗菌治疗,普通感冒不应常规使用抗生素｡尽管如此,许多临床医生还是愿意对有发热､咽痛､流涕等症状的患者进行经验性的抗生素治疗｡究其原因如下:医生缺乏足够时间和患者交流,缺乏对患者病毒性呼吸道感染的临床病理､生理学了解｡由于儿童一旦出现发热等症状,家长往往要求给予抗生素治疗,为达到患者满意,医生会开抗生素治疗｡居民感冒使用抗生素的首要来源是医院,而使用抗生素的原因主要也是医生的决定,造成目前居民感冒滥用抗生素这一现象,医生的责任不可忽视[2]｡
4 抗感冒药的组方原则
由于感冒发病急促,症状复杂多样,迄今尚无一种药物能解决所有问题,因此,一般多采用复方制剂｡常用组方搭配如下｡
4.1 解热镇痛药 感冒发热的温度虽不高,但常伴有疼痛(头痛､关节痛､肌肉痛),解热镇痛药可退热,缓解头痛和全身痛,常用阿司匹林､对乙酰氨基酚､双氯芬酸等｡
4.2 鼻黏膜血管收缩药 减轻鼻窦､鼻黏膜血管充血,解除鼻塞症状,有助于保持咽鼓管和窦口通畅,例如伪麻黄碱｡
4.3 抗过敏药 抗组胺药可使下呼吸道的分泌物干燥和变稠,减少打喷嚏和流鼻涕,同时具有轻微的镇静作用,如氯苯那敏和苯海拉明等｡
4.4 中枢兴奋药 有些制剂中含有咖啡因,一是为了加强解热镇痛药的疗效,二是拮抗抗组胺药的嗜睡作用｡
4.5 蛋白水解酶 改善体液局部循环,促进药物对病灶的渗透和扩散,如菠萝蛋白酶｡
4.6 抗病毒药 抑制腺病毒､流感病毒､鼻病毒等复制,如金刚烷胺｡
5 抗感冒药物的选用
目前抗感冒药的品种繁多,由于抗感冒药多为复方,每种成分都可能产生各自的不良反应,若选药不当,易造成重复使用,这样不但达不到治疗目的,而且会延误病情,甚至引起严重的不良反应｡因此,感冒药连续服用不得超过7天,且不能服两种以上的抗感冒药,以免相同成分造成药物过量｡在连续服用1周后症状仍未缓解或消失者,应去医院咨询医师｡
6 药物的不良反应[3,4]
①各种抗感冒药复方均可引起消化系统不良反应,引起消化道反应的主要是解热镇痛作用的成分｡主要表现为恶心､呕吐､腹痛等,少数患者可出现消化道出血､肝功能损害｡因此,含有上述成分的抗感冒药应避免大剂量服用,且宜在饭后服用,胃溃疡患者应慎用,要注意不能过量;②引起中枢神经系统不良反应的成分主要有金刚烷胺､伪麻黄碱､阿司匹林等｡过量常可出现幻觉､谵妄､精神失常或错乱等;③含有苯丙醇胺的复方感冒药易引起心血管反应,主要表现为头痛､心慌､血压升高､心律失常等｡故患有甲状腺功能亢进､器质性心脏病､高血压､心绞痛的患者禁用含有此种成分的感冒药;④阿司匹林､对乙酰氨基酚在肾功能低下时容易引起肾损害｡此外,双氯酚酸钠对血小板也有损害作用,可引起血尿｡因此,肾功能不全的患者慎用含上述解热镇痛成分的感冒药｡对乙酰氨基酚可导致各种不同程度的过敏反应｡另外,复方阿司匹林主要表现为荀麻疹和过敏性哮喘,因此,哮喘病人禁用这类感冒药｡目前上市的感冒药中中药复方制剂占有很大比重,其不良反应小､药性温和､药效好受到越来越多的患者青睐｡通过对感冒以及感冒药物的分析希望能对大家自我药疗有所帮助｡
参考文献
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[2]解军,周鑫 .上海某社区居民感冒抗生素使用状况及其影响因素分析[J].中华全科医师杂志,2004,3(4):275-276.
[3]洪月懿.抗感冒药不良反应调查.中国药业,2006,15(6):36.
[4]靳婷.对乙酰氨基酚可致肝肾损害[J].首都医药,2006,1:38.
(收稿日期:2008.11.15)