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妊娠期亚临床甲状腺功能减退症及过氧化物酶抗体阳性对妊娠结局和胎儿的影响

时间：2022-04-08 08:25:02 浏览次数：

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观察两组产妇产前的TSH、FT4、FT3的甲状腺功能相关指标，比较两组孕妇的分娩方式，记录两组孕妇发生胎儿先兆流产、早产、胎儿窘迫、胎膜早破、胎盘早剥、产后出血等分娩并发症的发生率。比较两组新生儿巨大儿、窒息、围生儿死亡、低出生体重儿的发生率，统计两组新生儿出生时体重以及1 min Apgar评分情况[7]。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组孕妇产前甲状腺功能的比较

观察组孕妇的TSH、TPOAb水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组孕妇的FT3、FT4水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组孕妇生产方式的比较

观察组的剖宫率为36.67%，明显高于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05），两组孕妇的自然分娩率和产钳助产率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组孕妇妊娠结局的比较

观察组孕妇的先兆流产发生率为13.33%，明显高于对照组的3.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组孕妇的早产发生率为16.37%，明显高于对照组的5.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组孕妇的胎儿窘迫、胎膜早破、胎盘早剥、产后出血发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

2.4两组新生儿结局的比较

观察组的低出生体重儿占16.67%，明显高于对照组的5.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿的巨大儿、窒息、围生儿死亡发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。

2.5两组新生儿出生体重及1 min Apgar评分的比较

观察组的新生儿体重和1 min Apgar评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表5）。

3讨论

女性在妊娠期激素水平会出现剧烈波动变化，在孕早期，人绒毛膜促性腺激素水平增加，血清甲状腺结合球蛋白升高，甲状腺激素随之升高。母体甲状腺激素在前半孕期需要完全负担胎儿的需求，此外，胎盘-甲状腺轴的调控作用、血容量及基础代谢率增加等因素均会对孕妇的甲状腺功能产生剧烈的影响[8]。而胎盘本身就有脱碘作用，FT3、FT4降解和生产的速度因此而变化，肾脏对碘的清除率也会出现相应调整。整个妊娠期，孕妇对甲状腺激素的需求增加25%～50%，因此在妊娠期孕妇容易出现甲状腺功能障碍[9]。有数据显示，0.1%～0.2%的妊娠期女性合并甲状腺功能亢进，3%合并临床甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺功能减退症[10]，其中亚临床甲状腺功能减退症发生率为2.00%～6.89%[11]。临床研究已经证实，临床甲状腺功能减退症可能会增加流产、早产、贫血、子痫前期、产后出血等事件发生的风险，同时也增加胎儿死亡率、宫内发育迟缓、出生体重低、新生儿呼吸窘迫、神经智力发育障碍受损等胎儿不良结局的发生[12]。也有研究认为，单纯低甲状腺素血症与胎儿窘迫、胎齡减少、发育畸形、自然流产具有相关性[13]，但是亚临床甲状腺功能减退症及TPOAb阳性对妊娠结局的影响较少[14]。

亚临床甲状腺功能减退症是患者在无甲状腺功能减退症症状或有轻微的甲状腺功能减退症症状时所处阶段，此时孕妇仅表现为TSH异常，但是FT3、FT4等指标正常。在人类胚胎组织的研究中发现，只有当甲状腺浓度达到最佳浓度才能够最大程度地刺激滋养层内分泌功能。亚临床甲状腺功能减退症虽然无临床症状或临床症状轻微，但实际上并未给予滋养层最佳的刺激，导致其内分泌功能出现异常，表达减少，从而对妊娠结局和胎儿结局发生影响。TPOAb被认为是引起甲状腺功能减退的主要原因之一，能够通过细胞介导的抗体依赖的细胞毒作用使甲状腺激素发生分泌不足，从而导致甲状腺功能减退症发生。女性在妊娠期间，母体是处于免疫抑制状态，此时TPOAb会下降50%～60%，如果此时的检测结果发现TPOAb仍然为阳性，说明其甲状腺的自身免疫功能发生了紊乱[15]。TPOAb容易通过胎盘对胎儿的生长产生影响，尤其是对胎儿的甲状腺功能可能会造成较明显的影响。

本研究结果显示，观察组的剖宫率为36.67%，明显高于对照组20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;两组孕妇的自然分娩率和产钳助产率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示妊娠期亚临床甲状腺功能减退症合并TPOAb阳性孕妇的剖宫率明显提高，这是因为TSH和TPOAb的异常影响胎盘和胎儿发育，可能在妊娠正常终止前对母婴发生影响，从而提高剖宫产率的发生率。从对妊娠结局的影响上看，观察组孕妇的先兆流产发生率为13.33%，明显高于对照组的3.33%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组孕妇的早产发生率为16.37%，明显高于对照组的5.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;但两组孕妇的胎儿窘迫、胎膜早破、胎盘早剥、产后出血发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示亚临床甲状腺功能减退症及TPOAb阳性增加了孕妇先兆流产和早产的发生率。这可能是因为升高的TSH促使内皮细胞功能发生紊乱，导致血液出现高凝状态，还降低了心肌收缩力，导致胎盘的血流灌注减少，发生缺氧，从而导致早产和先兆流产的发生。从胎儿结局上看，观察组的低出生体重儿占16.67%，明显高于对照组的5.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;但两组新生儿的巨大儿、窒息、围生儿死亡发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组的新生儿体重和1 min Apgar评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这是因为异常的TSH水平和TPOAb水平会对甲状腺造成慢性但持续性的破坏作用，降低孕妇甲状腺的储备能力，不能满足妊娠对生长激素增加的需求，从而影响了胎儿的发育，出现低体重儿出生率提高，1 min Apgar评分降低的情况。本研究中两组孕妇胎盘早剥的发生率无明显差异，考虑与样本量较小有关。

综上所述，妊娠期亚临床甲状腺功能减退症及TPOAb阳性会增加孕妇剖宫产、早产和先兆流产、低体重新生儿的发生率，并降低新生儿出生评分，对于妊娠结局和胎儿结局均有不良影响。因此，对于此类孕妇应给予足够的重视，及时进行干预，改善孕妇的TSH水平，从而降低妊娠不良结局和胎儿不良结局发生的风险。

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（收稿日期：2019-01-23  本文編辑：祁海文）

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