【中图分类号】R197.39【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2013）11-0152-01
随着眼科手术技术的日趋成熟，各类显微器械的使用越来越多，由于显微器械的精细部分特别微小、精巧，容易被损坏，需细心保护及保养。眼科器械的清洗原先一直由各手术室自行完成。随着我院新的综合大楼的落成，消毒供应中心的启用，在护理部和感染管理科的协调下，自2012年7月我科对眼科器械采用了专人管理与保养，取得了良好的效果，减少了手术器械的损耗，并且采取专人清洗、打包、消毒。未发生1例感染，并高质、高效地完成了各类眼科手术。
1清洗
1.1清洗人员的要求：科室制定严格工作制度，确保眼科显微器械处理专人负责，制定显微器械的清洗包装流程，专职人员全面掌握眼科显微器械的名称、用途、数量、使用方法，特别是清洗的注意事项和保养方法。清洗人员在清洗间要戴好双层手套，穿好隔离衣及防水围裙，戴护目镜、穿清洗间专用鞋，避免污染物溅入眼睛或其他部位，做好清洗人员的自身防护。
1.2清洗方法：清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键。眼科手术用的显微器械精密度高、结构复杂、对使用、清洁、灭菌过程中的保护要求极高，用后的清洗难度较大，给器械的消毒灭菌带来一定的困难。眼科显微手术结束后，立即冲洗器械上的血迹和污物，有序放置于垫有硅胶垫的器械清洗盒内，由专人运送至消毒供应中心去污区。消毒供应中心由专人负责清点清洗，根据眼科手术室器械清单核对每件器械的名称、型号、数目，检查各零部件是否完整。根据是否有特殊感染，采取不同的处理方式。①预处理：具有传染性疾病的眼科显微器械浸泡在含氯泡腾消毒片溶液中，浸泡浓度1000mg/L，浸泡30min，纯水冲洗后放入超声波清洗机中清洗。②初洗：检查器械各个轴节，有严重血污的，用专用软毛刷轻轻在流动水下清洗，刷洗时应防止器械尖端变形。连接管用水枪进行冲洗，管腔器械内应注满清洗液，如前房维持器。微小的管道用注射器注水冲洗。③超声波清洗机：使用台式数控超声波清洗机清洗，超声前把初洗的器械各个轴节打开如角膜剪、膜状内障剪，放入眼科显微器械专用清洗盒，内有硅胶垫保护，放入清洗槽内，水位没过器械，按 1∶200 放入多酶清洗剂，通过超声波加多酶清洗液可大大提高超声清洗的效率，能快速将污物分解为碎粒，脱离物品表面，设定超声时间为 5 ～ 10min，超声功率 50% ～ 100%，水温控制在 25 ～30 ℃，保持酶的活性。④终洗：超声完毕，从清洗槽内取出器械，放入冲洗槽内用纯水冲洗 5 ～10min，连接管用水枪进行反复冲洗，避免多酶侵蚀内置结构，在干燥台用气枪将管腔内的水吹干，眼科针尖用注射器冲洗通畅，最后将每个眼科显微器械清洗盒平整放至干燥机，禁止叠放，烘干保养。如果器械有锈迹出现，应首先在清洗前用1∶ 7的鲁夫除锈剂中浸泡，但时间不能超过 10min。因为除锈剂中含有弱磷酸，对器械有一定的腐蚀作用。
2检查保养
眼科手术操作精细，对于手术器械的要求较高，如果器械性能不好，会直接影响手术效果，特别是显微器械，应具备精密度高、对合完好等特点[1]。消毒供应中心护理人员应熟悉眼科显微手术器械的性能、特点，才能完成器械全面、有效的检查工作，从而保证为临床提供合格的手术器械。器械检查工作应在5-6倍带光源放大镜下进行，包括检查器械的洁净度、完好性、对合性能、缝隙是否灵活等，吗叮镊、电凝镊等咬合是否紧密，恢复器、调位钩等是否毛糙，有无折断、变形；隧道刀头有无裂痕、缺损；角膜剪、膜状内障剪有无卷口、缺口；结扎镊是否完好、对合性能是否良好。发现性能不好及时更换，避免影响手术效果。眼科显微器械价格昂贵、精细、体积微小，必须轻拿轻放，将其放入专用器械托盘，内放置表面带硅胶棒的硅胶垫，固定器械，上有托盘盖，避免了器械与器械碰撞和摩擦，将器械的尖锐面向上，切不可错误放置，避免尖部损伤。常用器械每天在器械的表面、轴节喷器械专用润滑油润滑，以保持灵活及防锈。每周对眼科显微器械进行一次彻底的上油保养。
3包装
包装时应按照器械盒内的装配卡将器械平稳的放入配有保护垫的器械盒内的。尖锐器械如角膜剪、膜状内障剪、人工晶体调位钩等，应用合适的硅胶管做成保护套保护尖端。隧道刀应将弹簧手柄退到最底点并卡稳，以免手柄自动弹出，造成隧道刀头暴露损坏。前房维持器管腔应盘好，避免打折，管腔内必须清洁、干燥，以免影响灭菌效果。
4消毒
压力蒸汽灭菌方法是手术器械首选的最经济、最安全的消毒手段。我院的眼科显微手术器械及器械盒均可耐受高温高压，因此我们采用了最经济最有效的压力蒸汽灭菌方法进行消毒，保证了消毒效果和质量。
5结果
通过专人对眼科显微器械合理清洗与保养，经目测加放大镜检测清洗合格率达到了 100%，使器械的功能处于最佳状态。加快了手术顺畅度，缩短了手术时间，延长了眼科显微器械的使用寿命，节约了开支。定期与眼科手术室交流，听取他们的反馈意见，不断改善清洗与保养的方式，使眼科医生对器械的满意度显著提高。建立严格的眼科显微器械清洗与保养工作制度，建立科学高效的清洗与保养流程体系，强化专职队伍的培养，保证器械的质量，使眼科显微器械清洗与保养步入集中化、专业化管理，取得了社会效益。
参考文献
[1]赵晓群.眼科显微手术器械如何清洁.消毒.维护与保养.中国当代医药，2010，17