【摘 要】目的：调查佛山市三水区人群肝吸虫不同年龄、性别感染情况及防治对策。方法：采用随机抽样方法抽取三水区西南街道月桂居委和大塘镇莘田村2个自然村，共收集847份新鲜大便样，用改良加腾厚涂片法，在显微镜下检查肝吸虫卵，采用χ2检验方法进行比较分析。结果：共调查847人，肝吸虫阳性者为276人，感染率32.58%，感染度（EPG）介于20～46000之间，感染人群以轻度感染为主；人群感染率随年龄增长而升高；各年龄组男性感染率均高于女性。结论：佛山市三水区是肝吸虫病高发区，感染率男性高于女性，并随年龄增长而升高。
【关键字】肝吸虫病感染率 抽样调查 危险因素
华支睾吸虫病（Clonorchiasis）又称肝吸虫病，是由于华支睾吸虫（Clonorchiasis sinense）又称肝吸虫成虫寄生于肝管内而引起的一种严重危害人体健康的人畜共患病。在我国的分布以东南沿海、长江流域、松花江流域及五大淡水湖泊为主，呈点、线、面分布为特点[1]。广东省疾病控制中心2002～2004年对我省肝吸虫病进行三级分层随机整群抽样调查表明，全省有63个县、市流行，流行区平均感染率为16.42%，估计我省有500多万人感染肝吸虫[2]。2005年5月16日卫生部公告：广东省肝吸虫感染率比1990年第一次全国调查的结果上升了182%。肝吸虫病已成为广东省较严重的公共卫生问题。佛山市三水区地处珠三角，水网交错，渔业资源丰富，居民吃鱼生、刺身、风味鱼生粥等不良饮食习惯非常普遍。为了摸清该区人群肝吸虫感染情况，并对不同年龄、性别的人群感染情况进行分析。于2012年8月～9月，佛山市三水区疾病控制中心联合西南和大塘社区服务中心开展了一般人群肝吸虫感染调查工作。
1.材料与方法
1.1 调查对象，调查人群为佛山市三水区居住2个月以上的城乡居民。
1.2 调查内容，佛山市三水区居住2个月以上的城乡居民人群肝吸虫感染率。
1.3.抽样原则、方法和样本量
1.3.1抽样原则 在该区单纯随机抽取2个镇（街道办），每个镇（街道办）抽取1个自然村（居委会）按东南西比四块抽取户，被抽取的户中的居住2个月以上全部人口。
1.3.2样本量的估算 根据随机抽样调查的样本量计算公式：N=u²a p（1-p）/d²，a=0.05（双侧检验），u=1.96，p为肝吸虫感染率，本次调查根据三水市预防保健中心1999年对三水市肝吸虫调查阳性感染率38%来估算样本量[3]。容许误差d=0.1p，p=0.38，N=627。则抽取了每个镇每个自然村315人。实际抽取西南街道月桂居委386人和大塘镇莘田村461人，共847人。
1.4 检验方法及判定标准
1.4.1 肝吸虫感染者判断 取粪便样本5克，用改良加藤厚涂片法（Kato-Katz）[4]，检查肝吸虫卵，一送两检，检出虫卵者为肝吸虫感染者。
1.4.2 肝吸虫感染度判断 阳性者虫卵计数，以第一次查到的肝吸虫阳性片计数为准，要求人片计数，每克粪便含肝吸虫虫卵数（以下简称EPG），参照《全国人体寄生虫调查报告》标准判断[5]，轻度感染EPG为1～999，中度感染EPG为1000～9999，重度感染EPG≥10000。
1.5 数据统计分析
所有数据用SPSS11.0录入、整理和统计分析。不同率之间的比较用χ2检验。
2.结果
2.1 调查结果统计显示，全区抽取2个镇的2个自然村居民共847人，其中城镇居民386，农村居民461人：其中男性有427人，女性有420人。共查出肝吸虫感染者276人，粗感染率为32.58%。人群感染度（EPG）介于20～46000，感染人群以轻度感染为主，轻、中、重度EPG分别占81.52%、17.39%、1.09%，三者间有显著差异（χ2=299.41， P<0.05）（见表1）。EPG随年龄增长各种感染度的感染率升高，并且感染的严重程度也加重。此外，城区居民感染率为39.90%，农村居民感染率为26.46%，城镇与农村居民肝吸虫感染有统计学差异。（χ2=17.26，P<0.05）。（见表2）
2.2 在年龄与性别方面，感染者年龄最小为4岁，最大年龄为88岁。人群感染率随年龄增长而升高，40岁以上感染率达50.74%，各年龄组感染率有显著性差异（χ2=57.83，P<0.05）。性别感染方面，各年龄组男性人群感染率均高于女性人群感染率，性别感染率有显著差异（χ2 =4.75，P<0.05）（分别见表3、表4、表5）。
3.分析讨论
3.1 三水区人群感染肝吸虫以轻度为主，轻、中、重度之间有显著差异。随着年龄增长，感染也随之加重。各年龄组间感染度也有差异。这与三水区淡水鱼养殖业发达，塘鱼是群众餐桌上的常见食物，三水区也是粤菜的发源地之一，追求新鲜和爽滑的口感，代表菜如蒸鱼、鱼片粥等，均把食物加热到仅熟，不能保证讲鱼肉中的囊蚴全部杀死。同时当地群众传统上有制作和食用淡水“鱼生”的习惯，因此，肝吸虫感染成为当地的常见病和地方病。此外，各年龄组感染度有差异，40岁以上人群感染率高达50.74%且感染度以中、重度为多，提示我们在开展肝吸虫防治应重点关注高年龄组人群治疗用药，对重度感染者给以正确用药指导，同时要重视低年龄组人群的预防控制工作，及时防治会取得良好效果。城区与农村居民肝吸虫感染有差异，城镇居民感染率高于农村，这可能与城镇居民生活水平较高，外出聚餐的机会较多，感染机会加大有关，我们应该进一步做好社区、乡村居民的肝吸虫病防治知识的宣传普及工作。
3.2人群中各年龄组间感染率的差异也有统计学意义，0～19岁人群感染率为16.5%，20～59岁感染率为37.5%，60岁以上感染率为47.57%，这三组群体肝吸虫感染率的比例约为1：2：3，这主要与青少年外出活动不多，食鱼生、打火锅的机会较少，感染肝吸虫的机会也少之故。20～59岁人群社交活动较多，接触生或半生不熟的淡水鱼的机会多，感染机会也大。60岁以上人群社交活动和食鱼机会减少，感染率本应降低，但却是三者中最高，可能与多年感染积累有关。终上所述，感染率平均水平随年龄的增长而上升，可能与多年多次感染的积累又未得到有效的治疗有关，是造成感染率高的重要因素。
3.3 本次调查男、女人群肝吸虫感染率的差异有统计学意义，各年龄组均是男性高于女性。男性感染率高的原因，这与男性社交活动、外出应酬机会多，接触生或半生不熟的淡水鱼类食品机会多，感染机会也大。女性感染率较低的原因，与女性多留在家中，外出聚餐机会少，食鱼机会少，感染率也较低。
4.防治意见
4.1 肝吸虫病防治应由政府组织实施，动员全社会力量，加强卫生、农业及其其他相关机构的协作，群防群治，开在本区开展综合干预的试点工作，并加大肝吸虫病防治的经费、方法、技术研究的投入。
4.2 在本区应开展群体驱虫治疗，根据情况，以青壮年为重点人群进行规范药物驱虫治疗，另外通过健康教育鼓励群众自愿检查，从而早期发现肝吸虫病患者，提高治疗率和控制感染源。
4.3 广泛开展肝吸虫病防治的宣传教育，提高人群防治知识的知晓率，提高群众查治肝吸虫感染的依从性，教育群众逐步养成健康的生产、生活习惯和饮食卫生习惯，特别要加强对中小学生、农民和从事鱼类养殖、销售及加工人员的宣传教育工作，提高群众的防病意识和自我保护能力。
参考文献：
[1]赵慰先主编.人体寄生虫学[M].北京：人民卫生出版社，1983.458
[2]方悦怡，潘波，石小楚，等.广东省两次人体寄生虫分布调查对比分析[J].海峡预防医学，2000 1（1）：91-92
[3]黄细霞，蔡文安，等，三水市华支睾吸虫病流行病学及防治的研究[J].广东卫生防疫1999.8{4}：46-48
[4]邹春霞，改良加藤氏厚涂片法在肝吸虫检测中的研究{J}.检验医学与临床2012（11）
[5]刘宜升。我国华支睾吸虫病防治的成就与经验[J].中国寄生虫学与寄生虫病，1999，17（5）：271-273
（作者单位：深圳市南山区卫生监督所；广东 深圳 518054）