摘要：本文归纳了老年患者褥疮的诱发因素、易发部位、预防、护理及措施，通过临床经验阐述了对老年患者褥疮的预防及护理体会。
关键词：老年患者；褥疮；预防
护理褥疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍或局部摩擦，使皮肤和皮下组织缺血、坏死、溃烂。是昏迷、瘫痪、糖尿病及其他病情危重，长期卧床的老年患者常见的并发症。褥疮多发生在长期受压和缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌肉较薄的骨隆突处，如：枕后、耳廓、肩胛部、脊椎体隆突处、髋部、髂嵴、骶尾部、坐骨结节、内外踝、足跟。
1日常护理方法如下
1.1褥疮预防护理的内容是协助患者整理床铺、翻身、观察病情、进行心理护理和卫生宣教等。根据老年科工作的经验，针对老年人病程长、病情复杂、活动受限等所做出的护理收到了良好的预防效果。
1.2避免局部长期受压，鼓励和协助卧床患者经常更换体位，一般每2h翻身1次，必要1次/h，建立床头翻身记录卡。搬运患者及为患者翻身时尽量将患者身体抬起，避免拖、拉、推以防擦伤皮肤。保持椅面和床面平整，没有硬物和多余的东西。保持床铺平整、无皱褶，不可使用掉瓷或有裂损的便器[1]。并协助患者抬高臀部，在便盆上垫软纸或棉垫，以防擦伤皮肤。要检查按摩受压部位每日早晚用温水擦浴及酒精按摩，在易受压部位，骨骼突出处可垫水垫、气圈、海绵垫或软枕等[2]。同时还可应用气垫床，利用充放气功能交替更换并按摩受压部位，同时减轻受压部位的剪力和受压时间。
1.3营养支持，大量研究足以证明，营养不良既是褥疮形成的主要危险因素之一，又是褥疮经久不愈的主要因素。老年人营养状态普遍低于中青年，尤其是长期卧床者，有疾病消耗加之营养摄入减少利用能力下降，使患者发生营养不良，导致患者出现低蛋白血症，而低蛋白血症患者有近75%发生褥疮。可根据患者实际情况给予相应的营养支持，如病情允许尽量应用肠内营养，若肠内营养不能满足需要时结合静脉营养[3]。必要时输注血浆和白蛋白，全程营养支持，有利于提高机体的抵抗力及组织修复能力，加强皮肤的屏障功能，预防褥疮发生
1.4保持皮肤干燥，避免使用肥皂或含乙醇的用品清洁皮肤，患者衣服、铺位应保持柔软平整、无皱折，床单应清洁干燥、无渣屑。如果是大、小便失禁的患者， 应考虑留置尿管并及时清理，对出汗及分泌物多的患者应勤换床单或使用吸水的衬垫，保持皮肤的清洁干燥。
2褥疮护理
2.1初发期，局部皮肤由于受压而出现红、肿现象，此时可用45%酒精倒于手心做局部按摩10 min，身上出现水泡时，未破的小水泡用滑石粉包扎，以减少摩擦，防止破裂，使其自行吸收。
2.2中期，红肿不退，使受压皮肤变为紫色，并有水疱形成和表皮破损，这时可用棉签蘸1%龙胆紫涂擦患处表面，使局部干燥，并注意避免继续受压；大水泡可用碘伏消毒后，用注射器抽出泡内液体，然后涂以0.02 %呋喃西林溶液[4]。若水泡已破，可涂2%红汞或用新鲜鸡蛋内膜平整紧贴于创面，并用消毒纱布覆盖，利于上皮生长。
2.3后期，表皮水泡破损而引起局部感染并呈现袋层坏死症状，可用1：5000的高锰酸钾溶液冲洗，然后擦干创面和周围的皮肤。在家中可用60 瓦白炽灯泡的台灯照射长褥疮的部位，白炽灯发出的红外线对褥疮有很好的治疗作用。照射距离约30cm， 烘烤时灯泡距离创面不能过近，避免受伤，也不宜过远，减低烘烤效果照射，距离以促进创面干燥愈合为标准。1～2次/d，10～15 min/次[5]。照射时应随时观察局部情况，以防止烫伤。长期不愈合创面，可在创面上敷一层白砂糖，然后垫上消毒纱布，用整块胶布封闭创面，每隔3～7d更换敷料1次。借助糖的高渗作用，杀灭细菌，并可使创面消肿，能改善局部循环， 增加局部营养，促进创面愈合。第四期，坏死期。坏死期时的创面呈黑色，并伴有恶臭，甚者可深达骨质或关节面，应尽量在医生指导下护理。
3结论
随着老龄化社会的到来，老年慢性疾病随之上升，老年卧床患者褥疮的发生率也将不断增加，了解老年卧床患者褥疮的危险因素、预防、护理方法，可以使我们在临床护理工作中提高对老年卧床患者褥疮的预防性护理，及时判断高危人群，采取措施加以控制，从而减轻护理工作量，提高老年人的生存质量。
参考文献：
[1]李星，万虹.不宜翻身患者应用水垫预防压疮[J].护理研究，2005，19（5B）：910.
[2]刘秋梅，舒秀敏，李刚，等.红花芍药直流电离子导入预防压疮的临床效果观察[J].护理学杂志，2001，16（4）：197-198.
[3]刘萍.中西医结合的晨间护理体会[J].中国中医急症，2007，16（2）：251-252.
[4]陈维英.基础护理学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，1997：95-99.
[5]李立安.外用西药治褥疮.第5版.健康报，2005，8，3.
编辑/王海静