[摘要]皮肤激光美容是一门以皮肤病学为基础，以美学为导向，以激光治疗为技术手段，以保护、改善、修复皮肤为内容的新兴交叉学科。文章探讨了皮肤激光美容学科教学中的教学特点，存在的问题，面临的变革，总结了教学中所采用的新模式与新手段，提出同时开展理论学习与实践操作，将PBL教学方法应用于皮肤激光美容学科教学中，运用案例教学及各种多媒体手段来提高激光美容专业教学质量，为我国皮肤激光美容学科教学提供了一种新的思路。
[关键词]皮肤激光美容；教学探讨；教学变革；PBL；案例教学
[中图分类号]G642 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2018）07-0123-03
Abstract： Skin laser cosmetic is an emerging cross-disciplinary subject based on dermatology， guided by aesthetics and draws support from techniques. It aims in protecting， improving and repairing the skin. This article explores the teaching characteristics， existing problems and revolutions in the development of laser cosmetic dermatology. The article also summarizes the emerging teaching modes and methods. We propose to carry out theoretical learning and practical operation simultaneously， and apply the PBL teaching method， case teaching and other multimedia services to teaching progress so as to achieve the effect of improving the teaching quality of laser cosmetic dermatology. The article will provide new insights into teaching experiences of laser cosmetic dermatology in china.
Key words： skin laser cosmetic； teaching exploration； teaching reform； PBL（problem based learning）； case teaching
近年来随着物质生活水平的提高，人们对于精神文明生活水平的要求也逐渐提高，追求美的观念深入人心，皮肤美容也越来越受到人们的重视，大众对激光美容的接受与认可度也得到了极大地提升。激光美容作为激光治疗学与皮肤病学的交叉学科近年来发展迅速，具有痛苦小、安全可靠、简单便捷等特点，解决了许多传统治疗方法无法解决的难治之症，具有极大地发展前景。国内许多综合性医院都开展了皮肤激光美容方面的业务，而皮肤激光美容作为一门综合性、实践性较强的临床技术，对操作者有着较高的专业技术要求。怎样通过教学与实践操作将一个皮肤科医学生培养成合格的皮肤激光美容专业人才，这是教学中的一个难题，需要不断探索，将专业理论与教学实践相结合。所以如何将理论知识和教学实践有机结合，如何有效运用教学方法和手段，如何在教学中创新以提高皮肤激光美容的教学质量，是目前面临的重要工作。现将中南大学湘雅三医院皮肤科这些年来在皮肤激光美容专业教学实践中的经验总结报道如下。
1 皮肤激光美容学科的教学特点
皮肤激光美容是一门以皮肤病学为基础，以美学为导向，以激光治疗为技术手段，以保护、改善、修复皮肤为内容的新兴交叉学科。皮肤激光美容学科是美容皮肤科学的一个分支，主要采用激光治疗，辅以药物和/或其他方法综合治疗[1-2]。面对的受众，不光是传统的皮肤科患者，还包括了心理上有求美需要的美容就医者。这不仅要求从业者掌握夯实的皮肤病学理论知识，还应该具备相应的审美技能、心理诊疗技能及熟练的治疗操作技能。同时，随着传统医学模式向“生物-心理-社会”医学模式的转变，皮肤激光美容医学既有维护生命质量的意义，也具备社会学与心理学的功能[3]。在皮肤激光美容教学过程中适当加入医学心理学和伦理学相关内容，不但能帮助学员掌握皮肤病学理论知识，而且有助于学员理解医学的终极目标是帮助人类在更高的层次上达到人体的、心理的和社会的完美状态。
2 皮肤激光美容学科教学中存在的问题
任何医疗专业人才的培养，都要与社会的需求相适应，培养皮肤激光美容医学专业人才也是如此。但现实的情况却存在着皮肤激光美容技术的迅猛发展、美容医疗市场变化日新月异与实践教学硬件条件不足，教学方法落后不能满足时代需求的矛盾。作为皮肤激光美容医学教师，应当具备夯实的理论基础及丰富的临床操作和诊疗经验，在皮肤激光美容医学领域具有较高的认知度和影响力。但因为皮肤激光美容医学学科自身的问题，虽然当下很多医学院已具备皮肤激光美容医学学科的研究生层次培养资格，但医学院校皮肤激光美容医学学科教育领域的高水平人才仍然紧缺，正规医学院校皮肤激光美容医学专业研究生背景的师资明显短缺。而且当下国内还未出台皮肤激光美容医师规范化培训的行业标准，各种皮肤激光美容培训班如雨后春笋，但存在师资队伍鱼龙混杂、良莠不齐，高层次人才短缺，培训周期短，教学内容也基本以皮肤激光美容理论为主，内容较局限等问题，无法满足临床实践教学需求。皮肤激光美容学科教学以实践和应用为重点，所以在皮肤激光美容人才的培养环节中，极需具有丰富临床实践经验和及时掌握了最新皮肤激光美容技术及医疗设备操作方法的专业人员加入。此外，皮肤激光美容學科教学中还存在着教学模式过于传统，制约了学员的主动学习能力、理解能力及创新性思维，导致了学员养成只传承而不创新的思维惯性。现代医学教育模式强调在教学中充分调动学员的积极性和主动性，培养学员的分析、解决问题以及终身学习的能力。因此，将皮肤激光美容学科的传统教学方法改进为与现代医学教育模式相适应的新方法，是皮肤激光美容医学教育的一项重要任务。
3 皮肤激光美容学科教学的变革
在传统的皮肤激光美容教学中，施教者占主导地位，学员只能填鸭式的被动接受，此种授课模式难以塑造出真正适应皮肤激光美容学科发展的新型医学人才。因此，需要转变教学观念，坚持以学员为中心，采用适当的教学方法，同时加强学员自身素质、医风医德方面的培养。怎样使培养出的皮肤科医师既有夯实的理论知识，又具备良好的激光治疗技术，这是皮肤激光美容学科教学中的重点和难点，需要在教学实践中不断探索怎样将理论知识及临床实践更好地结合[3]。同时，还需注重学员沟通技巧的培养，这不但能显著减少医患纠纷，还能提升患者的满意度和依从性，从而提升治疗效果。提高医患沟通能力，引导和培养医师建立和谐的医患关系成为皮肤激光美容教学中一项刻不容缓的课题[4]。在教学过程中加入社会心理学方面的内容，能帮助医师更好地理解患者内心，想患者之所想，关切患者之所急[5]。
4 巧妙运用不同教学方法，调动学员学习主动性
4.1 同时开展理论学习与实践操作：因为皮肤激光美容学科的特殊性，要求技术操作能达到精、细、美的标准。在皮肤激光美容学科教学的理论教学中，应尽可能给予学员亲手操作的机会，使其真正进入皮肤激光美容医师的角色中，切实将理论联系到实际中来，通过切实体会，激发学员主动学习的热情、调动学员对皮肤激光美容学习的兴趣[6]。皮肤激光美容实践教学不仅需要调动学员的学习积极性，加强其临床专业知识的积累，提高临床诊疗能力，还需具备一定的激光基础知识和较强的动手能力。此外，学员通过与患者的实际交流，能切实体会到患者的内心感受，想患者之所想，有利于培养医患沟通能力。
4.2 将以问题为导向的教学方法（Problem-based learning，PBL）应用于皮肤激光美容学科教学中：PBL是一种以问题为基础、以学员为中心的教学模式，有利于学员学习能力、创新能力和实践能力的培养[7-9]。PBL教学法强调先提出问题，促使学员课前预习或课后复习相关理论知识，通过查阅文献、收集资料，从而找到问题的答案。与传统教学方法相比，PBL教学法更能激发学员学习过程中的主观能动性和创新力，加强学员发现问题、解决问题、自主学习以及相互合作的能力。PBL教学模式在培养学员科学的思维方式、激发兴趣、提高自学能力及语言表达、沟通协作能力等方面较传统教学方法有明显的优越性[10]。黄琨等[11]通过Meta分析得出PBL教学法在皮肤性病学理论教学中的效果优于传统教学法。在教学实践中，教师应带领学员参与到激光美容治疗前的咨询工作，使学员充分接触激光治疗咨询者，认真思考咨询者提出的问题，并思考如何与患者沟通，解答患者疑惑，在此期间还要使学员学会充分尊重患者的知情权和选择权并培养学员的病史采集能力[12]。教师在治疗前应对激光美容治疗的内容，激光仪器种类的选择及操作步骤手法、注意事项进行详细讲解，要求学员严格遵循操作规范。例如设备的启停，程序参数的设定，患者激光治疗前的准备工作和激光治疗中的无菌操作等。积极提供实践机会，让学员亲身参与到激光美容治疗中，培养学员的动手能力。治疗结束后，可以让学员先跟患者交代注意事项和后续药物的使用方法，不足之处再由教师进行补充。通过PBL教学法，学员可以与患者面对面地沟通交流、询问病史，这个过程既培养了他们的观察力、耐心和爱心，又使医患沟通技巧得以提升。教学过程中学员既可以准确诊断常见损容性皮损，提供基本的治疗方案，还能对设备的选择进行初步了解，同时还掌握了常规激光治疗仪器的操作流程和注意事项。此外，还可以引导学员从激光美容医学的角度提出问题，参与一些课题的设计，提出实验假设，设计实验方案，进行实验操作，得到实验结果。运用学到的理论知识对问题进行分析归纳和总结，得出结论，最后完成科研论文的撰写[13-14]。通过PBL教学法，使理论和实践在问题解决过程中融为一体，大幅提高了学员的学习兴趣，拓展了学生的临床思维[11，15-16]。
4.3 案例教学及治疗方法的探討：教师将教学实践中遇到的典型病例单独列出，着重突显患者的临床表现特点和皮损照片，制作出案例报告用作病例讨论的内容。讨论前让学员对之前学习的理论知识和查阅的参考文献进行系统性梳理。讨论中，教师先描述病史及皮损特点，提出问题，引导学员自主发言，相互讨论，通过案例去寻求答案，提出可能的诊断及诊疗方案。例如，教师描述出玫瑰痤疮患者的临床表现及皮损特点，提出问题，让学员讨论诊断是什么？鉴别诊断有哪些？有哪些治疗的方法，每种方法疗效怎么样？是否可以用激光治疗？具体要用哪种激光治疗？根据已有的临床表现和特点，预测疗效与预后？鼓励学员发散思维，根据最新的技术手段和治疗进展，思考出尽可能多的合理治疗方案。讨论完毕后，教师逐个分析学员提出的方案，结合自身临床实践经验，通过横向与纵向的比较，对案例进行全面的总结归纳，加深和巩固学员对所学知识的印象。案例教学的目的是拓展学员在皮肤科治疗方面的视野，培养学员的发散性思维[17-19]。
4.4 应用多媒体教学：充分利用现代多媒体展示技术，可以提高教学效率与授课质量，激发学员学习积极性，夯实学员理论基础，拓展学员知识体系，提升学员综合能力。对于某些学员无法亲自上手操作的项目，可以利用多媒体课件将其直观地展示出来，这样不但可以提升学员单位时间内获取的信息量[20-21]，也弥补了教学中技术设备条件不足的问题。以激光治疗鲜红斑痣为例，通过幻灯片及视频了解治疗前的准备工作，治疗中的操作流程、规范手法、参数设置等。这些多媒体资料可以使学员对皮肤疾病以及激光美容治疗的基本操作有一个清晰直观地认识，便于理解，加深记忆，进一步提高解决实际问题的综合能力。
5 总结
皮肤激光美容作为一门新兴的交叉学科，在其学科教学方面还有很多需要改进的地方，需要依靠同学科以及其他学科的专业人才进行广泛地交流、探讨，积极借鉴国内外皮肤激光治疗教学的先进教学模式和成功教学经验，探索与时代发展和最广大人民群众需求相适应的教学方案，不断改进教学模式，综合运用多类教学方法和教学手段提高皮肤激光美容科医生的专业及医德素养。
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[收稿日期]2018-05-02 [修回日期]2018-06-13
编辑/朱婉蓉